医疗与生育保险复习题.doc

医疗与生育保险第一章P20 ※※ 答：1 随着计算机、基因分析等高科技在医学中的运用，医学技术出现了突飞猛进的发展，成本相应提高。 2 出生率下降、死亡率降低和人口预期寿命延长等因素加速了人口结构老龄化的进程。 3 随着人民生活水平的改善，人们的健康需求普遍提高。 4 传统的医疗保险体系导致医疗服务供需双方缺乏费用意识，造成医疗保险基金浪费和支出结构不合理，医疗保险基金利用效率低下。 面对这些困难和压力，各国纷纷对医疗保险制度进行改革，核心是提高医疗卫生资源的利用效率，节约医疗费用。 01 医疗保险的补偿形式有哪几种? P4-502 医疗保险与养老保险相比有哪些特点? P7 03 形成有效的医疗保险需求必须具备的三个条件 P11 04 影响医疗保险需求的因素有哪些? P11-12 05 影响医疗保险供给的因素有哪些? P1-15 影响医疗保险供给的因素有：医疗保险的价格、承保能力、医疗保险成本、医疗保险机构的信誉度。 06 20世纪70年代以来，各国改革医疗保险制度的主要措施有哪些? P20-22 07 当代医疗保险制度的各种模式的主要特征及其优缺点 P22-42 第章08 城镇职工医疗保险制度改革过程的三个阶段 P52-55 09 建立城镇职工基本医疗保险制度的必要性和可行性 P55-56 10 城镇职工基本医疗保险制度改革的任务 P57 11 城镇职工基本医疗保险制度改革的基本原则 P57-58 12 城镇职工基本医疗保险制度的主要内容或任务 P58-60 13 基本医疗保险管理服务社会化的标志是什么? P59 14 城镇职工医疗保险制度改革的特点 P60-61 1 实现了三个转变：从福利型保障变为社会保险；财政和企业从大包大揽变为承担有限责任，相应增加了个人责任；从单位自我保障和自我管理变为社会互济和社会化管理。 2 确立了基本医疗保险的观念，即在财政和企业的经济承受理范围内，利用现有的医疗技术和医疗资源，为职工提供合理的医疗服务。 3 机关事业单位和企业同步改革，变过去公费、劳保“双轨”医疗制度为“单轨”的基本医疗保险制度。 4 基本医疗保险选择了社会统筹和个人账户相结合的制度模式，引入了效率和激励机制，克服了“大锅饭”和平均主义的弊端。 15 我国医疗保险制度改革的现状、主要问题及其对策措施 P61-69 16 论述医疗卫生改革和药品流通体制改革的重点 P70-71 第章17 社会医疗保险机构的任务主要有哪些? P82 18 医疗保险参保人的分类 P83 19 医疗保险参保人的地位 P83 20 医疗保险参保人的医疗消费有哪些特征? P84-85 P86 ※ 答：医疗服务提供者的性质既有公益性和福利性，又有商品性。医疗服务的双重性，决定了提供这些服务的机构的双重性。 一般而言，医疗服务提供者一方面是一种非商业性甚至是福利性的机构；另一方面，这些医疗服务提供者又具有经营性。 21 医疗保险最主要和最困难的管理任务是对医疗服务提供者的管理 P90-91 医疗服务提供者管理的复杂性主要表现为：高度科学性和专业性不确定性时间性。 论述医疗服务提供者的特点及管理。P90-92 ※ 答：1因此 1 简述医疗保险系统有哪些要素组成？这些要素之间的关系怎样？ 答：医疗保险系统是围绕医疗的需求与供给以及医疗费用的筹集、管理与支付过程中而产生的有关各个方面、各种因素相互作用和相互依存而形成的一个有机整体。医疗保险系统主要由医疗保险机构、参保人、医疗服务提供者和政府有关部门等要素构成。这些要素既有各自的功能和特点，又密切联系、相辅相成。 5 简述随着我国社会主义市场经济体制的建立与完善，政府应如何管理医疗保险？ 答：政府管理医疗保险的方式受到医疗保险模式的影响，对不同的医疗保险模式需采取不同的方式进行管理；而在不同的管理方式下，政府将会有不同的职责和作用。 当医疗保险模式偏向于集中计划型时，政府对医疗保险的管理涉及宏观和微观、总体规划和具体制度等方面，有时甚至处于直接领导的地位。 当医疗保险模式偏向于市场型时，政府往往只作宏观规划，尽可能不直接参与或干预医疗保险的运转，医疗保险基本上由市场进行调节。 我国长期以来在医疗卫生和医疗保障体制中实行计划型模式，这种模式在计划经济背景下对保障人民健康发挥了巨大的作用。 第章22 我国政府在城镇职工基本医疗保险中的 P105 ※ 答：1 国家作为国家公务员的雇主，为他们缴纳规定的基本医疗保险费。 2 国家财政为社会保险经办机构拨付管理经费。 3 对国家公务员按规定给予医疗补助。 4 对离休人员、老红军等特殊人员给予医疗补助。 5 对职工基本医疗保险基金免征税费。 6 企业缴纳的基本医疗保险费在税前列支。 7 特殊情况下对医疗保险