医院改革主要成就与面临的挑战.doc

医院改革主要成就与面临的挑战1978年底，党的十一届三中全会做出了改革开放的伟大决策，中国医院改革之船也破冰启航，时值今日，已经走过了30个年头。回顾30年探索实践的历程，充分肯定和认真总结医院改革的成功经验，进一步明确医院改革的方向和思路，对于进一步深化医院改革，指导医院现代化建设具有十分重要的意义。　　一、中国医院改革的历史进程　■中国医院改革30年的进程，大致可以分为三个阶段：　　1、拨乱反正，提高服务效能（1979-1996）　　党和政府一贯重视国民的身心健康和医疗保障。新中国成立以后，采取一系列政策和措施，努力建立保障广大人民群众健康的医疗服务体系。但是，由于社会经济发展水平所限，以及“文革”十年动乱的影响，医疗卫生事业发展缓慢，普遍存在“独家办，大锅饭，一刀切，不核算”的弊端，医院越办越穷，医院环境和秩序脏、乱、差，看病难、住院难、手术难的问题突出。在这种情况下，1979年初，时任卫生部部长的钱信忠同志提出，卫生部门也要按照经济规律办事。同年3月，卫生部推广了黑龙江省延寿县医院药品管理改革、吉林省德惠县医院科室经济核算的经验。1979年4月28日,卫生部、财政部、国家劳动总局联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的意见的通知》,提出“国家对医院的经费补助准备实行‘全额管理、定额补助、节余留用’的制度。病人欠费基金、大型设备购置、房屋大修专款不包括在定额补助之内,每年根据财力可能专项安排。”由此医院开始了以经济管理为重点的整顿和改革。这一阶段，卫生行政部门、卫生经济和卫生管理等理论界以及广大卫生工作者,围绕我国医疗卫生事业的福利性和生产性问题开展了一场大讨论,指出片面强调公立医院单纯福利性的弊端，分析公立医院越办越穷的原因。理论界认为，医疗劳务具有生产性，应该重视医疗服务的经济性；医疗服务必须实现其价值补偿，以维持简单再生产和扩大再生产;公立医院应该兼顾社会效益和经济效益,并以社会效益为主。在实践上，首先改革了医院药品“以存定销”的做法，实行“金额管理，数量统计，实耗实销”的管理制度，基本上解决了药品管理的混乱现象；整顿健全了医院收费制度，制止了普遍存在的“跑票漏收”和送人情、少收费、不收费现象；建立了定额管理制度，提高了工作效率和设备使用率；实行了以“五定一奖”（定任务、定床位、定编制、定业务指标、定经济补助和完成任务定额予以奖励）为主要内容的技术经济责任制和岗位责任制。在这方面比较突出的是北京首钢职工医院和哈尔滨医科大学附属第一医院。前者把提高医疗质量、改善服务态度和加强医院管理，作为实行岗位经济责任制的指导思想，把包保指标层层分解，下达到科室、班组和个人。后者实行“定额管理，质量控制，逐级包干，计分算奖，超（额）节（约）提成”的技术经济责任制。　　1981年2月27日国务院批转了卫生部《关于解决医院赔本问题的报告的通知》提出了对享受公费医疗和劳保医疗的职工和城镇居民、农民执行两种收费标准的政策,其初衷是为了解决医院越办越穷的问题。1981年3月18日,卫生部发布了《医院经济管理暂行办法(修改稿)??》,强调“我国医院是社会主义医疗事业单位。必须坚持以医疗为中心，促进医疗质量提高；必须坚持不加重病人不合理负担等原则。”1983年2月，北京协和医院与其上级主管单位——中国医学科学院签订了“定额补助，增收提成”责权利相结合的合同书，在管理体制、人事制度、经济管理、行政管理等方面进行了全方位的改革。1985年国务院批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，其中提出“放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子。”1983～1987年，全国各级各类医院由点到面、由浅到深、由单项到综合的改革。这一阶段，医院改革主要体现在：实行承包经营责任制；改革医院领导体制，实行院长负责制；实行以定员定编、干部职工聘任合同制、严格考勤并与工资奖金挂钩、建立一定范围内的人才流动制度等为主要内容的劳动人事制度改革；采取家庭病床、专家挂牌门诊、业余医疗服务等措施，调动医务人员积极性，拓宽医疗服务范围，为群众提供更多的医疗保健服务；发展横向联合，建立医疗协作联合体；实行分配制度改革，打破个人等级工资制度，实行浮动工资，使责权利紧密挂钩，根据考核和核算结果分配奖金，实行超额劳动提成；注重成本核算，强化财务管理，建立医院内部银行；医院后勤部门实行服务社会化；调整医疗服务价格，对不同条件的病房和病床分等级收费，对新开展的服务项目和新仪器、设备按成本或基本按成本收费；对外开放，广泛进行国际技术合作和交流；开展创建文明医院活动。这一阶段在理论上，重点进行了医院两权适当分离、以强化和完善院长负责制为重点的医院领导体制、目标管理责任制、医院自我发展和自我约束双重机制、医疗服务成本核算、医疗技术劳务价值及其实现等研究。　　19