商电铝业职工医院管理制度.doc

商电铝业职工医院管理制度 为适应集团公司快速发展的需要，进一步强化医院内部管理，使各项管理工作更加细化、量化、科学化，全面完成职工医院各项工作任务，提高经济效益，结合医院工作特点及实际情况特制定本管理制度。 一、 会议制度： 每月院长主持召开院办公会一次，传达上级有关精神，研究安排工作。每周五院长主持召开全院人员会议一次，小结本周工作，布置下周工作。每天早晨上班十分钟内，由各科室主任主持晨会进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当天工作。 二、 病案管理制度： 病案是医药卫生材料的重要组成部分之一，所以受到卫生法规和卫生管理规章制度的制约，病案管理制度如下： 1、 由医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。 2、 门诊和住院患者应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期收回并注意检查首页各栏是否完整，同时填好分类卡片，以序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。 3、 本院医师借阅病案，要办理借约手续，阅后按期归还。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时持有介绍信，经医科批准，可以摘录病史。 4、 病案在病案室的排列顺序应按照新的《医疗文书规范与管理》规定顺序排列。 5、 住院病案应输入微机，实行微机化管理。 三、 统计制度： 做好医疗登记、统计工作，医院应根据统计指标定期分析医疗效率和医疗质量，总结经验，发现问题，改进工作。定期有临床各科室协助医政科做好诊断符合率、治愈率、病床使用率、床位周转次数、无菌手术感染率、门诊人数、平均住院日、差错事故发生率等的统计工作，定期向院长、副院长汇报，以便改进工作。 四、 处方制度： （一） 处方权限 1、 医师处方权，可由各科室主任根据有关规定（职称、医疗水平等）提出，经医政科审核报院领导批准后登记备案，并将签字字样送药剂科，药剂科此签字式样接受处方，配发药品。 2、 无处方权的进修、实习医师，需要在带教医师指导下开处方，并经审核在加签带教医师全名后生效。 3、 麻醉药品处方应由主治医师以上或麻醉师方能使用，有麻醉药品处方权的医师签字字样除送药剂科、医政科处，并报当地卫生局备案。 4、 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不符合规定者药剂科有权拒绝调配。 5、 有关医用毒性用品、麻醉药品、限药及精神药物处方，遵照毒、限药管理规定及国家有关管理麻醉药品及精神药物的规定办理。 （二） 处方书写的要求 1、 处方一律用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，书写完全，不得涂改。如有修改，应在修改处签全名。 2、 一般处方以两日量为限，对于慢性病或特殊情况可酌情适当延长用药时间。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签全名后方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。3、 急症处方应在处方右上角注明急字，药剂人员见字应急速配发。 4、 处方上药品用量一律用阿拉伯字码书写；药品用量单位以国家法定计量单位国际单位计算。 5、 药师有权监督医师科学、合理用药，对违反规定乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重报医院处理。 （三）、处方的保存规定 1、 每日处方应按普通药品、医用毒性药品、麻醉药品、限用药品、精神药物分别装订并加封面，逐日逐月集中按顺序保存、备查。 2、 普通药品处方保存1年，毒麻限药品及精神药物处方保存3年。 3、 处方保存到期后，由药剂科报院长、副院长批准后销毁。 五、 差错事故登记制度： 各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生的差错、事故应定期讨论，总结经验；发生严重差错或医疗事故后立即组织抢救，并报告医政科、院领导，对重大事故应做好善后工作；对发生的差错事故应查清原因，分清责任，分类处理，严禁瞒报伪报。 六、 注射室工作制度： 凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物必须按规定作过敏试验，严格执行查对制度，密切观察注射后病人的情况，有反应或意外应及时进行处置并报告医生；严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒更换，保证消毒液有效浓度注射应作到一人一管；准备抢救药品器械，放于固定位置定期检查，及时补充更换；室内要每天消毒，定期采样培养，严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 七、 供应室工作制度： 健全完善供应室工作制度，执行预算和批准领取手续，强调无菌观念，严格操作要求，保证科室医疗供应需要，凡沾有脓血的器械针头，须由科室立即洗涤清洁以免凝固损坏；传染病患者用过的物品，各科室先行消毒后方可转送；凡无菌日超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用，所有物品必须