城镇居民医保与新农合衔接势在必行.docVIP

城镇居民医保与新农合衔接势在必行 ——就当前城镇居民与新农合参保出现问题的思考 陶维朝（郧西县合管办） 最近我县在陆续启动城镇居民医疗保险和新农合参合的费用征缴工作，在征收的过程中出现了两个部门政策“打架”的现象，城镇居民医疗保险扩面征收（征收到中小学生），违背了新农合“村可漏户、户不漏人”的新农合章程，严重的影响着新农合制度的运行，如不合理解决，必将引发一系列的社会问题，这种制度上存在的漏洞，必然导致着一种制度无法运行，也很难说出谁对谁错，两种制度的衔接势在必行。 我国的医疗保障制度建立于20世纪50年代，主要分为三种：一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。随着经济的发展和经济体制的变革，这种保险制度的缺陷也就逐渐暴露，并阻碍经济的进一步发展和社会的和谐稳定。从1995年起国家在“两江”开展医保改革试点，并在1998年出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发【1998】44号，将过去的劳保医疗和公费医疗统一起来，建立起城镇职工基本医疗保险制度；于2002年中共中央、国务院颁发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》拉开了建设中国新型农村合作医疗制度的序幕，从2003年起在全国开始新型农村合作医疗试点，到2008年底，已覆盖了全国所有县市，参合人口达8.14亿，参合率达到91%。我县是从2006年开始启动，到2009年已基本实现了全覆盖，参合率达到98%，参合人口达到41.72万人；2007年，中共中央国务院针对城镇非从业人员的医疗保障问题出台了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》国发【2007】20号，对城镇居民基本医疗保险的制度设计给出了指导性意见。各地也都在积极开展城镇居民基本医疗保险试点工作，我县属城镇居民医保的参保对象为53495人，其中普通居民30703人，低保10992人，截止2009年8月，城镇居民已参保36816人，其中低保人员10992人，学生23742人，占参保任务的68.8%。从而形成了我县现行的三种医疗保险体系，即：城镇职工医保、新农合和城镇居民医保。 随着国民经济的进一步发展，我国的经济实力大大增强，人民的生活水平也在大幅度提高，人民对健康的需求更高了。同时综合国力的增强，也使国家具备了改善民生能力和实力，从而在发展经济的同时更加注重民生和关注民生了，而民生工程中最重要的是养老，最迫切的就是教育和医疗了。近些年来我国始终贯彻以教育为本的大政方针，使我国的教育事业和教育工作得到了长足发展，一种崇尚教育、尊重教育的氛围已经形成。医疗问题特别是医疗保障问题正在成为全民关注的焦点和各级政府现阶段以至今后相当长时间内工作的重点，更是今后工作的难点。医疗保障问题之所以是今后工作的重点也是工作的难点：一方面是我国国力虽然有所增强，但人均占有绝对数很低，还无法完全满足人民对健康的需求；二是医疗制度改革较晚，积累的经验不足，管理的水平不高、手段不强；三是三险并存，制度的多样性决定了体制的差异性，几项制度之间，缺少衔接，呈现“医保孤岛”现象。 随着城镇化进程的加快，医保制度的推进和完善，三保之间，特别是城镇居民医保和新农合之间的制度分割，城乡分割越来越明显，许多同类人群，享受不同的医保待遇，工作之间也已突显出许多矛盾和问题。为了统筹城乡，减少制度之间的相互割裂，实现基本公共服务均等化，三种医保制度特别是城镇居民医保与新农合的并轨就显得尤为重要和势在必行了。 一、三种医疗保险的运行情况（以我县运行情况为例） （一）城镇职工医保运行情况 截至2009年8月全县参保职工达到 31192人，参保率达到 97% ，筹集资金1570万元，支出 1188 万元，资金使用率113%。参保人员年住院率21% ，人均费用4985元 ，人均补偿 2681元 。综合补偿率 54%。 主要是采取住院加门诊个人账户，门诊慢性病补偿模式。 （二）新农合运行情况 截至2009年8月底，全县已有417156人参合，参合率达到98%，筹资 4171 万元，支出 2886 万元，资金使用率达到 94% ，参合人员年住院率 9.2% ，人均费用2425元 ，人均补偿 1033元，综合补偿率 46.1% 。 主要采取门诊个人账户、门诊统筹和大病统筹的模式。 （三）城镇居民医保运行情况 全县符合参加城镇居民医保的人数为53495人，其中普通居民30703人，低保10992人，截至2009年8月，参保农民36816 人，其中中小学生23742人，占应参保人数的 57% 。筹资 110 万元。支出 15万元（七、八两个月），资金使率81.8%。参保人员年住院率2.5%，人均费用 2645元，人均补偿 960 元，综合补偿率 36.3%。