不育与节育.pptxVIP

不育与节育 一、不育主要内容（一）不育的概念（二）分类（三）不育的原因（四）相关治疗（一）概念根据WHO的标准，一对未绝育的育龄夫妇在无防护的有规律的性生活至少12个月后女方仍未受孕者，称为不育症。（二）分类 从未妊娠者（女性） 原发不育 从未使一个女子妊娠者（男性） 曾有妊娠而以后未能妊娠者（女性） 继发不育 曾使一个女子（包括配偶）妊娠而以 后未能使其配偶妊娠者者（男性）（三）不育的原因1、男性不育2、女性不育3、免疫因素4、感染性不育1、男性不育（1）精液异常 ①精子生成及功能异常:包括无精症、少精症、弱精症、死精症等。 ②输精道梗阻:指从曲细精管至射精管的通道发生梗阻。 ③精液液化异常（2）性功能障碍2、女性不育（1）排卵异常 ①多囊卵巢综合征PCOS：是以雄激素过多、排卵异常及卵巢多囊改变为特征的一种疾病。 ②下丘脑性排卵异常：各种因素使促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲频率或幅度改变，引起促性腺激素(Gn)分泌异常，导致排卵异常。 常见的因素：精神疾病或过度紧张、体重影响BMI ≥25或＜17、剧烈运动或过度锻炼、神经性厌食、药物影响长期服用氯丙嗪、避孕药、西米替丁等药物，可抑制GnRH的 分泌。 ③垂体性排卵异常:最常见的是高泌乳素血症 ④卵巢性排卵异常 常见的因素有:先天性卵巢不发育或者发育异常、 卵巢早衰、卵巢促性腺激素不敏感综合征、卵泡不破裂黄素化综合征。（2）黄体功能不全:只卵巢有排卵，但黄体不能分泌足够的孕酮，从而使子宫内膜准备不足，不能成功接受孕卵种植。（3）输卵管堵塞（4）子宫性不育 ①子宫内膜息肉 ②子宫肌瘤 ③宫腔粘连 ④宫颈黏液分泌异常：在月经中期高雌激素水平下，宫颈黏液变得稀薄而伸展，可过滤掉精液中的非精子成分，黏液形成的通道可帮助直线运动精子进入宫腔，月经中期的黏液还可储备精子，使之在随后的24-72小时持续释放，延长了可能受精的时间。3、免疫因素 男女双方都会对精子发生免疫反应，产生抗精子抗体（ASA），都会影响生育。4、感染性不育结核感染衣原体感染支原体感染细菌性阴道病（四）相关治疗1、排卵异常的治疗（1）从治疗的角度，WHO将排卵障碍分为三类Ⅰ类：下丘脑-垂体衰竭（下丘脑性闭经或低促性腺激素性性腺机能减退）Ⅱ类：下丘脑-垂体功能失调（PCOS）Ⅲ类：卵巢衰竭Ⅰ类用促性腺激素等药物促排卵治疗， Ⅱ类用抗雌激素、促性腺激素等药物促排卵治疗、 Ⅲ类需要赠卵等治疗。（2）常用促排卵药物 ①枸橼酸氯底酚胺或克罗米酚 ②促性腺激素（Gn） ③芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑）：有效抑制芳香酶，从而抑制雌激素生成，降低雌激素水平。 ④溴隐亭：抑制垂体分泌催乳激素，适用于高催乳激素血症的无排卵患者。2、黄体功能不全的治疗人绒毛膜促性腺激素（hCG）：支持黄体功能3、辅助生殖技术（1）宫腔内人工授精IUI 夫精子人工授精适应症： ① 男方因素：包括少精子症、弱精子症、精液液化不良、逆行射精等 ② 宫颈性不孕：宫颈狭窄、子宫高度屈曲、宫颈粘液异常等 ③ 免疫性不孕：如宫颈粘液存在AsAb、精浆中存在AsAb ④ 原因不明性不孕 供精人工授精的适应症：①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症;②输精管复通失败;③射精障碍;④适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕;⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病;⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。（2）体外受精-胚胎移植IVF-ET 适应症：女方各种因素导致的配子运输障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少精弱精症；不明原因的不育；免疫性不孕（3）卵胞浆内单精子显微注射ICSI 适应症：严重的少、弱、畸精子症；不可逆性梗阻性无精症；生精功能障碍；体外受精失败；精子顶体异常；二、节育主要内容（一）常用女性避孕药（二）宫内节育器IUD（三）绝育术（一）常用女性避孕药1、复方短效避孕药（复方炔诺酮片:炔雌醇+炔诺酮） 避孕机制：雌/孕激素协调作用，对下丘脑、垂体、卵巢轴的功能调节和生殖道器官多环节的抑制作用，达到避孕的 效果。2、长效口服避孕药（长效雌激素炔雌醚+孕激素）避孕机制：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵3、长效避孕针剂 单孕激素 ：醋酸甲羟孕酮 复方：复方已酸孕酮（已酸孕酮+戊酸雌二醇）4、皮下埋置避孕剂：以硅橡胶为载体，使孕激素以恒定的释放速率释放于皮下组织，达到长期避孕的目的。5、其他缓释系统避孕药方法：阴道药环、宫内释放系统、皮肤贴片6、紧急避孕药：大剂量孕激素、大剂量雌孕激素、抗孕激