中西医助理医师考试内科学知识点汇总——循环系统疾病.docxVIP

中西医助理医师考试内科学知识点汇总——循环系统疾病　　一、心功能不全　　（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄　　右心后负荷增加――阻塞性肺气肿　　左心后负荷增加――回心血量增加　　4、严重心律失常――如快速性心律失常　　（二）左心衰　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血　　2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉　　（三）右心衰　　――以体循环静脉瘀血表现为主　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛　　少尿及呼吸困难　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿　　胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高　　（四）治疗　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量　　急性肺水肿――首选速尿　　充血性心衰时不宜用――甘露醇　　2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见　　中毒处理：停药　　快速性心律失常：钾不低――苯