低出生体重儿喂养及常见并发症(全)课件.ppt

低出生体重儿喂养及常见并发症的诊治 一．定义： 根据WHO国际疾病分类规定 1．低出生体重儿（LBW）： 出生体重 ＜ 2500g 2．极低出生体重儿（VLBW）： 出生体重＜1500g 3．超低出生体重儿（ELBW）： 出生体重＜1000g 二．发生率和存活率 1．发生率：4.75～8.8%。 2．存活率：VLBW 发达国家目前已达80～90%。其中，W≤750g的存活率为44%；751～1000g为81%；1001～1250g为92%；1251～1500g为95%。（美国） 三．死亡率 早产儿占围产期死亡的52%，占新生儿死亡的10～30%。 小于胎龄儿占围产期死亡的8.3%，占新生儿死亡的30%。 四．后遗症发生率 70%降到10%以下 五．存活限度 从1940年的1300g降至1990年的 450g。 六．喂养 1、喂养时间： 目前一般认为 （1）对无窒息的较大早产儿 （＞1500g＞32W），可在生后第一天开始肠道喂养（生后2～6h）。 （2）对无窒息的体重在1000～1500g婴儿，则于生后12～24h后开始管饲喂养。 （3）有疾病的婴儿，第一天不喂，视病情决定喂养时间。 早期肠道喂养优点： （1）对于维持胃肠道结构和功能的完整性是必须的。 （2）对肠道有直接营养作用，促进肠道动力活性的成熟。 （3）促进胃肠激素的释放。 2、喂养物的选择：母乳、人乳、早产儿配方乳、1:1稀释的配方乳、5%GS。避免用10%GS。 3．喂养途径：分口（鼻）胃管法和过幽门喂养（胃十二指肠喂养）法。 4、喂养速度： 有2种常用选择： （1）缓慢持续滴注：较间歇法营养吸收好， 体重增长快，黄疸消退较快。 （2）间歇注入，每3小时喂15分钟：对胃 肠激素的释放，产生较有力的生理刺激， 但某些婴儿会合并短暂的呼吸暂停、青紫。 5、喂养量： 早期小量肠道喂养，即微量、低热 能、低容积喂养。 目前公认早产儿从10～24ml/kg.d喂养即可促进肠道发育。 最初喂养量可为10～30ml/kg.d ，q3h。 母乳和早产儿配方乳从1/4浓度开奶，24h增至足量浓度。 奶量增加可采用： W＜1000g，0.5～2ml/次，1～数天。 1000～1500g，2～5ml/次，1～数天。 1500～2000g，5～25ml/次，1～数天。 一周后奶量增加可稍快。 大多数早产儿理想的体重增长应＞15g/d，身长增加1cm/w。 6、喂养不耐受处理： （1）胃内残留 （2）腹胀 7、液体量计算：体重越低，水分需要越大。（按 ml/kg·d计算） ————————————————— 第1天 第2天 第3天 足月儿 30 60 90 早产儿 60 80 100 VLBW 80 100 100 ————————————————— 注： 液体量最大150～180ml/kg 8、热卡计算 ————————————————— 时间 1d 3d 7d 2w 3w 4w 热卡 30 60 90 120 130 140 ————————————————— 七．常见并发症的诊治 （一）肺透明膜病（HMD） 1．发生率：与胎龄大小有关。 ———————————————————— 胎龄 ＜30W 30～32W 33～34W 足月儿 发生率 60～75% 40～45% 22～36% 0.2～2%