乳腺癌病因分类及临床表现.docVIP

乳腺癌 病因：不清，可能与下列因素有关 1. 雌酮和雌二醇：20岁以后发病率迅速上升。45~50岁较高，绝经后继高。 2.家族遗传史： 3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳。 4.乳腺小叶上皮高度增生。 5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食。 6.环境因素和生活方式：北美、北欧高4倍。 病理生理 1.病理分型 1 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌，预后好。 2 早期浸润性癌:预后较好。 3 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌。 4 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌，预后差。 5 特殊类型癌：炎性乳癌、湿疹样乳癌。 2.转移途径： 1局部浸润 2淋巴转移： a. 胸大肌外侧淋巴结→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。 b.胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 3血转移：肺、骨、肝。 临床表现： 1.常见的临床表现 1乳房肿块： a.早期无痛：硬、边不清 b.晚期：肿块固定，卫星结节，桔皮样皮肤改变、铠甲胸、溃破。 2 乳房外形改变：局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷。 3 转移征象：淋巴转移，血转移 2.特殊乳房癌的临床表现： 1 炎性乳房癌：年轻女性，局部皮肤红、肿、热、硬（似炎症）但肿块不明显，恶性程度高。 2 乳头湿疹样癌：(paget病）：乳头搔痒、烧灼感、红、糜烂，湿疹样。恶性程度低 辅助检查 1.影像学检查： 1X线检查：钼钯X线摄片 2B超 3近红外线扫描：利用红外线透照乳房。 4热图像：因局部代谢旺盛而产热高原理—热红外图、液晶膜。 2.细胞学检查： 1细针穿刺抽吸细胞检查。 2空心针穿刺抽吸细胞学或病理检查。 3乳头溢液细胞学检查。 3.手术活检 4.乳腺导管内镜检查 临床分期： TNM分期法: T指原发肿瘤；N指区域淋巴结；M指远处转移 治疗： 1.手术： 1乳房改良根治术—保留胸大肌、切除或保留胸小肌。 2保留乳房的切除术—切除包块及周围的1cm组织，清扫腋窝淋巴，术后放化疗，适用于Ⅰ、Ⅱ期病人。 3乳癌根治术：切除乳房、胸大、小肌，清扫淋巴。 4单纯乳房切除术：适于原位癌、或晚期姑息切除。 5扩大根治术：在根治术的基础上再加行胸骨旁淋巴清除术。 2.化疗：CAF、CEF、 AT方案， CMF、 CAT等 C为环磷酰胺，M为甲氨喋呤，F为氟尿嘧啶，A为阿霉素， E为表柔比星，T为紫杉醇。 3.内分泌治疗： 1他莫昔芬：每日20mg, 3-5年。适用于雌激素受体（ER)、孕酮受体（PGR)阳性的绝经者。第二代药为：托瑞米芬（法乐通)。 2芳香化酶抑制剂：如来曲唑，能抑制肾上腺素分泌的雄性激素转为雌激素过程中的芳香化环节→降低雌二醇，适用于受体阳性的绝经后者。 3卵巢去势治疗：包括药物、手术。 4.放射治疗：淋巴转移区域。 5.生物治疗：曲妥珠单抗注射液—系通过转基因术，对C-ERB2过 度表达的乳癌病人有效。 6.中医中药：时珍堂中成药 延香化瘀 牡海散结 艾鹿补气 and work. Many classes established the duty monitor system, let every students have class member services and for the class the opportunity to work, this is not a fixed position of the monitor system of rotation, which not only can let the monitor on duty in a days work for class service work, also can let students know more of the solution in the class, every student can learn. And the class cadre conferenc