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建设项目竣工环境保护验收监测 有关基本情况表 (房产类) 项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章) 建 设 地 点 法 人 代 表 （签字或盖章） 联 系 人 联 系 电 话 报 送 日 期 （由受理单位填写） 目 录 建设项目概况 建设项目平面图及排水竣工图 环境治理概况 3.1 废污水源及治理概况 3.2废气源及治理概况 3.3噪声源及防治措施 3.4固体废弃物及有害废液处置 环境管理情况 4.1建设项目环保设施清单 4.2建设项目试生产期间环保设施运行情况自检报告 4.3建设项目单位环保机构设置 4.4建设项目环保规章制度 4.5建设项目绿化情况 4.6排污口规范化、污染源在线监测仪的安装、测试情况检查 4.7“以新代老”环保要求的落实 附：填写说明建设项目概况 项目名称 项目性质 新建( 改建( 扩建( 变更( 建设工程地址 区/县 路 弄 号 邮编 建设单位 单位性质 合资( 独资( 国有( 集体( 民营( 股份制( 上级主管部门 行业类别 联系地址 区/县 路 弄 号 邮编 联系