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第十八章：妇幼卫生管理 案例一 大庆市 1995～2004年孕产妇死亡率及死因分析 1995～2004年孕产妇死亡55例，死亡率为22．45／10万。孕产妇死亡评审结果由大庆市妇幼保健院组织妇产科专家，按照卫生部标准统一评审，然后上报到黑龙江省妇幼保 健院。经省里专家评审，55例死亡孕产妇中，7例为不可避免死亡，48例为创造条件可避免死亡。 本次调查结果显示，我市 1995—2004年孕产妇死亡率22．45／10万 ，低于国家标准 (2001年为48．4／10万、2002年为47．8／10万、2003年为52．2／10万)，其死因顺位前5位为产出血、妊娠高血压疾病、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、脑血意外。我市在 2000年前存在个别孕产妇死亡漏报可能，2001年起全市启动 “母婴安康工程”，取消家庭接生，正常在乡镇卫生院分娩，高危孕妇在县级以上医院分娩，极大地低了孕产妇死亡率，同时也减少了孕产妇死亡漏报率。 从表中可以看出，造成孕产妇死亡的第 1位原因是产科血。在孕产妇死亡的病例中，可避免死亡和创造条件可避免亡占孕产妇死亡的相当比重。 案例分析：可避死亡中存在的问题主要以知识技能为主，各级医疗保健部门不同程度存在知识技能问题，而村级卫生人员的问题尤其突出。 降低孕产妇死亡的主要措施主要包括以下几个方面：1、加大宣传力度，提高孕产妇保健意识和保健技能，新观念，摒弃旧观念和不健康行为习惯，使她们主动接受系保健服务。 2、强化政府行为，启动母婴安康工程和农合作医疗 ，很大程度解决了农村孕产妇因病致贫 、因贫致死问题，减少了贫困和文盲对孕产妇不可低估的影响。 3、加强孕产妇系统管理，提高服务质量。加强高危孕的筛查及管理，建立健全各项制度，及早发现高危因素，及诊治。高危妊娠的筛查及监护是降低孕产妇死亡的关键。 4、加强农村三级网络建设，三级网络的建立和健全是好妇幼保健工作和降低孕产妇死亡率的基础。 5、进步努力，做好资料收集 、信息管理、死亡评审工作。找出工中的薄弱环节，总结经验教训，避免不必要的死亡，确保每孕产妇都能安全度过这一特殊时期，最大限度的降低孕产妇亡率。 案例二 广东省深圳市妇幼保健院开展社区卫生服务 发展社区卫生服务是卫生改革与发展过程中战略 性举措，是城镇医药卫生体制改革的重要环节和组成部分。我院作为深圳市首批市属三级医疗保健机构办 “社康服务”试点单位之一 ，于 1 997年开始在辖区地 段 内开展 “社康服务”试点工作 ，2000年又响应深圳 市卫生局 “关于在医院周围开展社区健康服务中心工作 ”的号召，先后创办了2所 “社康服务”中心。通过 向社区居民提供 “六位一体”的社区卫生服务，初步摸 索出一套社区基层管理经验，促进了妇幼卫生体制改革。 做法首先是更新观念，主动参与 “社康服务”以人为中心，以家庭为重点 ，以社区为范畴 ，以促进人人健康为目标 ，其服务内容包括了预防、保健、医疗、康复、健教及计生服务等多种学科与妇幼卫生服务有许多交叉和互补的内容 。其次是明确社区诊断，转变服务模式。由于 社康服务”是一新生事物 ，试点初期 ，当地 政府及群众不甚理解 ，甚至有抗拒情绪。我们及时调整 工作方法 ，主动送医送药上门，并组织全院职工为社区 居民免费体检和建立健康档案。同时实行妇幼计免保偿与医疗契约服务相结合 ，积极争取社保部 门支持 ，开通 “医疗保健定点记帐”服务项 目，出资改造 “社康服务”中心场地，添置基本医疗设备 ，如手提B超、心电图机、乳腺红外线扫描仪、显微镜等。再次是以妇幼人群为切^点，发挥 “六位一体”功能。 根据深圳市政府 (19953 101号文件精神 ，为更好地向社区居民提供健康促进 (含健康教育)、卫生防病(含计划免疫)、妇幼保健 (含优生优育、计划生育)、老年保健 (含家庭照顾)、慢病防治 (含医疗康复)、疾病诊疗 (含院前急救)“六位一体”服务项 目。最后是加强监控 ，规范管理。我们严格执行深圳市政府及深圳市卫生局颁有关 “社康服务”一系列指导性文件，努力做到“10个坚持”，“6个统一”“8个不准”。 案例分析：加强社区妇幼卫生工作是最直接和最有效的降低孕产妇与婴儿死亡率、提高人均期望寿命值的举措之一，也是实施 “初级卫生保健”的重要突破口。此外，通过加强健康教育和社区妇幼保健工作，可直接和间接地增进卫生防病、老年保健、慢病防治和疾病诊疗六大功能的完成，对整个卫生体制改革能起到正面反馈作用。因此，妇幼卫生机构应主动地占领“社康服务”阵她，积极发挥妇幼卫生进社区的优势和作用。 案例3 2005年广东省基层卫生与妇幼保健工作要点 （一）围绕我省卫生发展规划妇幼保健目标，进一步加大贯彻实施“一法”“两纲”的力度，加强妇幼保健机构现状和《广东省先天