研医学影像学颅脑课件.ppt

三、垂体腺瘤 MRI表现: 垂体大腺瘤显示鞍内肿瘤一般信号均匀，T1WI呈略低信号，T2WI呈较高信号，如肿瘤内因坏死，囊变，出血时信号则不均匀。肿瘤向鞍隔上生长，冠状面呈葫芦状，称“束腰征”鞍上池受压变形闭塞，向上推举视交叉上移，注射Gd-DTPA后肿瘤呈明显强化。  CT表现： 平扫 蝶鞍扩大，蝶鞍内类圆形略高密度肿块，边界光整，密度均匀。较大者可向上突入鞍上池，压迫视交叉，向下膨入蝶窦腔内，增强后均匀强化。 如并发出血(瘤卒中)，可见瘤内高密度。如合并钙化为更高密度，坏死者其内密度不均匀减低。 增强扫描多数均匀强化或环状强化。 四、听神经瘤 CT表现： 平扫 一侧或双侧桥小脑角区圆形或类圆形肿块，位于内听道口。肿块呈等或略高密度影，瘤周水肿轻或无，内听道骨性结构扩大，呈喇叭口状。肿瘤较大时可压迫脑干和四脑室变形移位。 增强扫描肿瘤均匀明显强化。 一、脑出血 脑内血管破裂后血液溢出血管外，在脑内形成血肿。多由高血压、脑动脉瘤、血管畸形、血液病、脑肿瘤等原因，常以高血压、动脉硬化者多见。 出血部位好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。临床症状多突然发病，口眼歪斜、半身不遂、语言不利，重者可有突然昏到、神志不清、大小便失禁等。 脑出血CT表现： 吸收期（亚急性期，3天—7天后）： 血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小，密度减低，占位效应减轻。 囊变期（2个月以后）： 血肿完全吸收，吞噬细胞移除坏死组织，形成囊腔，CT低密度，无占位效应。 急性缺血性脑梗死 2、出血性梗死 CT表现： 较少见，在大片低密度脑梗死区内出现不规则斑片状高密度出血灶，占位效应明显。一般认为大血管内栓子前移，受损的血管壁破损，血液外渗。 3、腔隙性梗死 CT表现： 系大脑深部髓质小血管闭塞所致，好发于两侧基底节区、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。 低密度缺血灶大小一般在1.5cm以下，常多发，多为动脉硬化所致。 第二节、脑血管疾病 脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”。包括： 一、脑出血 二、脑梗死 三、脑血管畸形 四、颅内动脉瘤。 脑出血CT表现： 急性期（3天之内）： 血肿边界清楚，密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影。CT值60—80Hu，周围水肿较小，局部脑室受压变形移位。破入脑室者可见脑室内高密度积血（液-液平）。 脑出血急性期 脑出血吸收期 脑出血吸收期 脑出血MRI表现： 脑出血在脑实质内形成一定程度占位，血肿信号根据各期不同而异： 急性期：血肿在T1WI 为等或略 低信号， T2WI为低信号。 亚急性：T1WI和T2WI均为高信号。 慢性期：T1WI为低信号，T2WI为高信号， 周围可见含铁血黄沉积的低信号环。 急性期脑血肿 亚急性期 脑血肿 亚急性 期血肿 左侧外囊及丘脑出血后含铁血黄素沉积，呈T2低信号 二、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内的脑组织细胞缺血性坏死。 病因分为：1、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化； 2、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪栓； 3、低血灌流量，多见于低血压和凝血状态。 病理分为：缺血性 腔隙性 出血性 ﹜多见 1、缺血性梗死 MRI表现： 急性梗死期，由于脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿。梗死区范围为楔形或扇形底朝外的长T1长T2信号，与闭塞动脉供血区一致，皮质、髓质同时受累。DWI可检出超早期脑梗死病灶。 MRI对基底节、丘脑，尤其对脑干及小脑的梗死灶显示清楚。(CT受伪影干扰） 缺血性 梗死 缺血性梗死 缺血性梗死 1、缺血性梗死 CT表现： 缺血区由于脑细胞水肿坏死，平扫见边