循环热灌注课题.docVIP

腹水科研 体腔热灌注治疗恶性胸腹水的临床应用与护理配合体会 【关键词】体腔热灌注;恶性胸腹水;临床应用；护理配合 我院在牡市首家引进了体外循环热灌注化疗设备，2009年7月至2011年3月,开展体腔热灌注治疗恶性胸腹水62例次,取得满意疗效。现将临床应用与护理配合体会报告如下。 1.临床资料 年龄在45～76岁，男性27例，女性35例，腹水37例，胸水25例。其中肺癌继发特别积液者23例，乳腺癌11例，胃癌5例，结肠癌9例，胸膜间皮瘤5例，肝癌9例，经B 超诊断有中等量以上的胸腹水。积液性状：血性32例，浆液性血性15例，浆液性11例，乳糜性4例。胸水有效率84.6%（39/33），腹水87.9%（29/33），对病人的生存质量也有明显的改善作用。 2临床应用 2.1治疗原理 体外循环热灌注化疗设备运用体外循环泵将其导入体腔或血管内，并持续循环，通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度，确保体腔内温度维持在42℃～45℃，持续一定时间，从而使肿瘤细胞凋亡。热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，通过温度热对广泛种植在浆膜上转移瘤细胞的杀伤，使受累浆膜和积液的瘤细胞变性凋亡，并清洗排出体外，消除引发恶性积液的病因，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。1周1次胸腹腔内灌注化疗，疗程一般为3～4周。 2.2治疗技术优势 2.2.1、局部高浓度化疗药的杀肿瘤作用：局部提供大容积高浓度的化疗液，长时间与病灶接触，同时使转移至肝脏的瘤细胞受到高浓度抗瘤药的攻击；仅极少量药进入体循环，全身毒副作用小。 2.2.2热疗直接杀肿瘤作用：使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH值的营养不良状态，同时抑制肿瘤新生血管的形成，从而损伤肿瘤细胞。温热效应使癌细胞膜上的蛋白质变性,导致肿瘤内微小血管栓塞,癌细胞缺氧、酸中毒或营养摄入障碍,最终导致肿瘤细胞变性坏死.此外,由于存在着腹腔-血液屏障作用,腹腔内直接给药的腹腔内化疗,药物浓度较经静脉途径给药可高出数倍。 温热效应还可提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性,由此产生的效果不是单纯的累加作用,而是倍增关系。 2.2.3热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用，增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用增加细胞毒作用、减少毒副作用，充分发挥其抗瘤作用。 2.2.4循环灌注治疗模式：大容量腹腔持续灌注通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的瘤细胞。 2.3临床适用范围 适用于恶性肿瘤腹腔或腹膜转移的瘤性腹水的热物理治疗、瘤性腹腔积液（腹水）、瘤性胸腔积液（胸水）。 3.临床应用与护理配合 3.1 热灌注前的准备 3.1.1心理支持 根据病人的年龄、性别、职业等个性特点，运用心理学知识，实施心理护理，鼓励安慰病人，向患者及家属说明胸腹穿置管及热灌注的目的、操作步骤及注意事项，介绍成功的治疗实例，向患者解释通过此项治疗可以减轻症状、提高生活质量，甚至延长生命。使其产生信赖和安全感，消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效地配合，保证治疗的顺利完成。 3.1.2热灌注室准备 室内配有空调，室温控制在20℃～22℃ ，湿度在60%～70%左右为宜。操作前后空气消毒机消毒1小时，定期做空气细菌培养。检查热灌注机的性能。限制人员出入。 3.1.3用物准备 准备中心静脉导管包、一次性负压引流器，无菌敷贴、无菌手套、络合碘、2%利多卡因，小塑料桶、另备有常用的急救物品和药品等。药袋准备：加入生理盐水3000ml，把药袋循环管嵌入搅拌泵，灌注管通过输液泵，对应连接好温度传感器，刻度药盆加水（150～200ml）药袋平铺在刻度药盆中，整理好导管位置，放入微波加热仓内排尽空气加热到42℃～44℃。 3.1.4配合医生胸腹穿 建立静脉通道。穿刺时患者取坐位或半侧卧位，医生常规消毒铺巾用中心静脉导管穿刺，穿刺过程中，护士轻轻握住患者的手，予以鼓励，给患者以安全感，嘱患者避免剧烈咳嗽及深呼吸，使其更好的配合，密切观察患者意识、面色、血压、脉搏、呼吸的变化，随时询问患者有无不适，做好心理护理。医生穿刺成功后，固定导管，连接一次性负压引流袋，并妥善固定于床边。护士及时测量生命体征。 3.2灌注中的治疗与护理 3.2.1填写灌注护理记录单 3.2.2先引流，引流速度不可过快，密切观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意抽出液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改善情况。灌注液提前加热至灌注温度，设好灌注流速（腹腔200～300ml/分钟胸腔100～200ml/分钟），