微创经皮肾穿刺取石术的手术配合.docVIP

微创经皮肾穿刺取石术的手术配合 【摘要】? 目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）的手术配合技巧。方法：回顾性总结我院自2003年11月至2007年1月对48例MPCNL术的手术配合体会。结果：48例手术均获成功，手术时间40~120min ,术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。结论：术前充分的物品准备，并得到病人的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。 【关键词】? 微 创 　　微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘（PCN）所创设的通道，经超声波或X线透视监控，在肾镜有视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。MPCNL术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法［1］。其具有痛苦小，适应症广，并发症少等优点，而良好的术中配合和护理有助于手术的成功。我院于2003年11月至2007年1月成功地实施了MPCNL手术48例，疗效满意。现将手术配合体会报告如下。 　　1? 临床资料????? 　　本组患者48例，男31例，女17例，年龄22～68岁，平均为45岁。均经静脉肾盂造影+腹部平片、B超检查确诊，结石直径2.5～4.5cm。 　　2? 术前准备 　　2.1? 特殊器械准备：电视摄像系统一套；C臂X光机；气压弹道碎石机；液压灌注泵；F8/9.8输尿管硬镜和取石钳； 18G肾穿刺针、F6～16筋膜扩张器及配套鞘；F3～5输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5～6双J管、F14～16硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。 　　2.2? 灭菌的原则：器械首选高压蒸汽灭菌，次选汇日-2000腔镜消毒机浸洗灭菌，导线类套一次性镜套。不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上；灌注泵入水管、出水管用2%戊二醛灌注消毒10h；器械包及布类、高压连接管、通水接头均采用高压蒸汽灭菌。 　　2.3? 麻醉与体位：采用持续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。患者先取膀胱截石位，再取俯卧位。 　　3? 手术经过????? 　　　　将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。再取俯卧位。经输尿管导管注入造影剂，在X光和电视摄像系统引导下，选择穿刺点，用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道，自通道置人输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下，用气压弹道碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳取出结石。术毕顺行留置双J管和肾造瘘管［2］。 　　4? 结? 果????? 　　　　48例手术均获成功，手术时间40～120min ,术中结石清除率85%，未发生由于器械故障或术中护理不良，导致手术时间延长、改变术式或护理相关并发症的发生。患者平均住院10d，均痊愈出院。 　　5? 手术配合体会 　　5.1? 加强患者的心理护理：术前1d访视患者，认真查阅相关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，了解病人的心理活动及顾虑，针对病人具体情况，及时给与关心、安慰和鼓励；手术当天热情接待患者，介绍手术室环境、手术设备，从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感，再次针对病人不同心理做好心理疏导，要让他们明白手术治疗的必要性，为了自己的健康而主动配合。 　　5.2? 术前充分的物品准备：术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。为防止漏备物品，我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单清点、核对和交接。 　　5.3? 确保病人安全舒适 　　5.3.1? 认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况；提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全；检查各仪器设备性能是否完好，确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。 　　5.3.2? 体位的安置是以顺应呼吸、循环功能，充分暴露手术视野，使病人舒适、安全、有利于观察为原则。该手术患者术中要更换2次体位：麻醉成功后首先摆膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管，插管并停留尿管成功后，再将体位转为俯卧位，将患侧腰腹下垫软垫，使病人的腰背部隆起成“坡状”。注意患者的呼吸、循环情况，避免腹部、肘部及眼部受压，加软垫保护，询问病人有无胸闷，头晕等症状。在搬动病人时，应注意动作轻稳，步调一致；特别注意各管道的护理，严防脱管。 　　5.3.3? 注意保暖：保持室温在24～26℃；将0.9%氯化钠灌注液放入恒温箱内，加热至37℃左右；用脑科手术薄膜粘贴穿刺部位，以收集冲洗液入桶，保证手术台及地面的清洁干燥，防止病人着凉及环境污染，又有利于收集冲出的碎石。 　　5.3.4? 密切观察生命体征的变化，注意出血量，配合医生采取相应措施；不断询问患者有何不适，积极给与解决，如有异常及