心肺复苏药物应用与评价.docVIP

心肺复苏是急诊医学的重要内容和组成部分。在国际复苏会议通过的新的心肺复苏（CPR）和心血管急症（ECC）治疗指南中，专门章节详细对急救复苏时的药物进行了讨论，这些药物也是危重病医学中常用的急救药物。这些急救药物通过影响周围血管阻力和对心脏变时性、变力性的作用，从而对急性缺血性心脏病、急慢性心衰、心源性休克、心律不齐、心跳骤停起治疗作用。具体地讲，急救药物的应用的目的在于：①增加窦房结组织兴奋性和传导性，有利于 恢复心脏自搏心律，建立自主循环；②借助于药物的使用有利于电除颤的成功；③预防恶性心律失常发生；④改善心肺复苏过程中重要脏器的血流灌注和氧供；⑤避免或减轻缺血缺氧对大脑组织的损害; ⑥纠正心肺停搏所 致的代谢紊乱和电解质失衡。新的心肺复苏指南概括地将复苏药物分为2大类，即作用于改善心输出量、血压的药物和纠正心律失常的药物。CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 肾上腺素作为血管收缩剂其应用已有100多年的历史，在新的心肺复苏指南中肾上腺素仍作为心跳骤停时的首选药物，仍被认为改善血液动力学状态，改善冠脉和脑灌注压的十分有效药物。肾上腺素作用机制在于收缩脑和心脏外的血管床，即通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注压，防止动脉萎陷，增加了心脑血液供应。这些效应主要通过兴奋α1和α2受体来调节。肾上腺素β受体对恢复自主循环无益甚至有害。但有人报导通过激动心脏β1受体增加心脏收缩力、心率、心输出量，使室颤由细变粗，有利于电除颤。甚至认为β受体可扩张脑微血管，改善脑血流。总之对肾上腺素β受体的作用机制尚不甚明确。另外要注意到在心跳骤停时由于代谢环境的变化，这些受体的效应可能减弱或下调。也有作者指出自主循环恢复之前主要是α受体作用，之后β受体作用。CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups /min至3-4靏/min持续静点；CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups -10靏/min，达到有效的血流动力学效应。CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 去甲肾上腺素主要兴奋α1和α2受体，避免了潜在的β受体效应，但在改善心肌和脑血流方面并不比肾上腺素强，也不能提高出院生存率。只是在恢复自主循方面的作用是肾上腺素的2倍。心肺复苏时应用此药不能不考虑其副作用。主要表现为心肌坏死和血管内膜纤维剥脱，高钾血症，脂肪代谢障碍和酸中毒，影响心脏变异性自动调节。如果药物漏出血管外可造成组织坏死，此时可用5-10mg酚妥拉明溶于10-15ml生理盐水中在漏出周围组织浸润注射。此外，去甲肾上腺素收缩肾脏和肠系膜血管，加重肾脏灌注不良。用于严重低血压（BP小于70mmHg）且外周血管阻力低下患者，该药2-4mg加5%GS 250ml，初始量0.5-1.0ug/min ，重症可达8-30ug /min。CZ6胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups CZ6胸部肿瘤防治工作组