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第二十一章 护理相关文件记录 一.选择题 1．住院期间病历的第一页是 A．医嘱单 B．住院病历首页 C．体温单 D．护理记录单 2．执行医嘱时，错误的是 A．护士执行医嘱后签全名 B．临时医嘱一般仅执行一次 C．医嘱必须有医师签名 D．临时备用医嘱未执行时，需由医师注明“取消” 3．关于重整医嘱，不正确的说法是 A．手术或分娩后应予重整 B．在最后一行医嘱下面用红笔画一横线 C．重整后的医嘱要写整理当日日期 D．用红笔写“重整医嘱” 4．不属于医嘱的内容是 A．护理常规、级别 B．监测生命体征的方法 C．各种检查 D．饮食和体位 5．病室报告应先写 A．转出病人 B．入院病人 C．手术病人 D．转入病人 A：上呼吸道感染的病人 B：休克的病人 C：甲型肝炎 D：贫血的病人 7、住院病历眉栏应用什么笔填写： A：蓝色铅笔 B：蓝色钢笔 C：红色铅笔 D：红色钢笔 8、患者的入院时间在体温单上正确的填写方法是： A：用红色钢笔竖写入院时间在当日体温单相应时间的40℃以下 B：用红色铅笔竖写入院时间在当日体温单相应时间的40℃以下 C：用红色钢笔竖写入院时间在当日体温单相应时间的40-42℃之间 D：用红色铅笔竖写入院时间在当日体温单相应时间的40-42℃之间 9、患者出院后对其使用的棉胎适宜的消毒方法是： A：用消毒液浸泡 B：焚烧 C：在日光下暴晒6小时 D：用消毒液擦拭 二.多项选择题 1．写在体温单40～42之间的是 A．入院时间 B．出院时间 C．转入时间 D．转出时间 E．手术时间 2．书写病室报告要求 A．接班后及时书写 B．字迹清楚，不得随意涂改 C．病情可从病历中摘录 D．内容简明扼要 E．护士应签全名 3．需要做好护理观察记录的是 A．休克病人 B．处在手术检查阶段的病人 C．昏迷病人 D．进行特殊治疗的病人 E．次晨空腹抽血的病人 1．记录的原则是______、______、______、______、______。 2．医嘱分为三类：______、______、______。 3．临时医嘱执行后，护士应写上______并______。 4．从医生开具医嘱时计起，长期医嘱的有效时间是______，临时医嘱的有效时间是 ______，临时备用医嘱的有效时间是______。 5．病室报告日间用______书写，夜间用______书写。 那么它的具体内容是＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 四.名词解释 1．医嘱 2．长期医嘱 3．临时医嘱 4．长期备用医嘱 5．临时备用医嘱 1．处理医嘱时应注意什么？ 2．病室报告的书写要求是什么？ 1．C 2．D3．C 4．B 5．A C 7、B 8、C 9、C 二.多项选择题 1．ABCDE 2．BDE 3．ACD 1．及时 准确 完整 简要 清晰 2．长期医嘱 临时医嘱 备用医嘱 3．执行时间 签全名 4．24h以上 24h以内 12内 5．蓝钢笔 红钢笔 四.名词解释 1．医嘱：是医生根据病人病情需要，拟订的书面嘱咐，由医护人员共同执行。 2．长期医嘱：有效时间在24小时以上至医生注明停止时间后失效。 3．临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次（st.）；有的需在限定时间内执行。 4．长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，必要时用，由医生注明停止日期后方失效。 5．临时备用医嘱：仅在医生开写时起12小时内有效，必要时用，过期未执行则失效。 1．处理医嘱时的注意事项有： （1）医嘱必须经医生签名后方为有效。在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过 程中医生提出口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并应及 时补写医嘱。 （2）医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签名。 （3）对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方能执行。 （4）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。 （5）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的标记栏内用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。 2．病室报告的书写要求有： （1）应在经常巡视和了解病情的基础上书写。 （2）书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出。 （3）字迹清楚，不得随意涂改，日间用蓝钢笔书写，夜间用红钢笔书写。 （4）填写时，先写姓名、床号、住院号、诊断，再简要记录病情、治疗和护理。 （5）对新入院、转入、手术、分娩病人，在诊断的右下角分别用红笔注明“新”“转入”“手术”“分娩”，危重病人做红色标记“