奥曲肽治疗食管.docVIP

奥曲肽治疗（文献综述） （北京宝依普生物高技术有限公司） 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，尤其是食道、胃静脉曲张破裂出血，来势凶猛，病情凶险，出血量大，难以止血，复发率高，且死亡率高达30%-50%。因而，探索有效治疗食管、胃静脉曲张破裂出血是临床医学研究的重点课题之一。垂体后叶素是治疗门脉高压食管，胃底静脉曲张破裂出血的经典药物。近年来，随着治疗药物的发展，新技术、新方法的应用，使食管、胃静脉曲张出血的止血效果明显提高，手术率和死亡率明显降低，为了总结有效的治疗方法，本文查阅了从1999年-2009年在国内学术期刊上公开发表的临床研究的论文9篇，现将主要内容综述如下。 1、资料与方法 1、1一般资料 查阅的9篇论文中共报道了食管、胃静脉曲张破裂出血病例632例，其中男性患者460例，女性患者172例，男女性患者之比为3.7：1。年龄最小的为20岁，最大的为88岁，平均年龄为50岁。文献报道的病例中，奥曲肽治疗组（用奥曲肽或奥曲肽加奥美拉唑或奥曲肽加潘托拉唑治疗）的病例共337例，其中：单用奥曲肽的271例，用奥曲肽加奥美拉唑的24例，使用奥曲肽加潘托拉唑钠的42例；非奥曲肽治疗组（用潘托拉唑治疗的病例，用垂体后叶素治疗的病例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例，用垂体后叶素加奥美拉唑治疗）的病例共295例，其中用垂体后叶素治疗的病例为64例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例为171例，用潘托拉唑治疗的病例是36例，用垂体后叶素加奥美拉唑的是24例。 1、2 临床症状与诊断标准 所有病例的症状大致相同，均有剧烈上腹痛，发热，局限性腹膜炎等。具体诊断标准是：①入院前24小时内有呕血和黑便；②经胃镜检查静脉曲张活动性出血或静脉曲张表明有血凝块或渗血，或者曲张静脉表面糜烂及红色征；③肝炎后肝硬化并急性上消化道大出血；④排除其它部位血灶，严重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾病。 1、3治疗和分组 根据随机的原则将患者分为奥曲肽治疗组（用奥曲肽或奥曲肽加奥美拉唑或奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例）和非奥曲肽治疗组（用潘托拉唑治疗的病例，用垂体后叶素治疗的病例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例，用垂体后叶素加奥美拉唑治疗的病例）。 1.3.1 奥曲肽治疗组中的具体方法为： ①单用奥曲肽： 用奥曲肽0.1mg静脉缓慢推注（不少于5分钟），然后以25-30ug/h维持，直到出血停止后，再用3-4d停止，或以奥曲肽0.1mg静脉滴注，持续4-6h，每4-6h1次，止血12h后改用常规止血方法巩固疗效。 ②奥曲肽加奥美拉唑： 奥曲肽0.1mg加5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉滴注，继之以奥曲肽0.4mg加5%葡萄糖注射液500ml，以30-50ug/h持续静脉泵入，同时予奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，出血控制后逐步减量，维持至72小时停药，对于再出血者重复上述治疗。 ③奥曲肽加潘托拉唑治疗： 奥曲肽0.1mg静脉缓慢推注，然后0.3mg+20ml0.9%NaCl溶液微泵静脉缓慢推注（25-50ug/h），连用3d，并联合潘托拉唑钠40mg+0.3%NaCl溶液100ml静脉滴注，每12h1次，疗程3d。 治疗组使用方法汇总 表1： 奥曲肽 奥曲肽+奥美拉唑 奥曲肽+潘托拉唑 用法 用量 0.1mg静推5分钟后，25-30ug/h静滴； 0.1mg静推，此后0.1mg-0.2mg静滴 0.1mg静滴，后用0.4mg以30-50ug/h的速度持续静脉泵入，后加奥美拉唑40mg静滴 40mg静滴 持续 时间 持续静滴2-4d； 每间隔4-6h给药一次 每天2次 每12h1次 疗程 2-4d 3d 3d 1.3.2非奥曲肽治疗组，采取的治疗方法为： ①单用潘托拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100mL静脉滴注，每12h1次，连用3d。 ②垂体后叶素10ug加5%葡萄糖注射液500ml20ml静脉推注，然后用垂体后叶素10ug加10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每6h一次，出血停止后减量。 垂体后叶素加硝酸甘油用垂体后叶素18-20ug静脉滴注，以0.2-0.4ug/min维持，出血停止后减量，维持3-5d停止，为对抗垂体后叶素的不良作用，同时以硝酸甘油10mg，加5%葡萄糖注射液500ml，其用量视血压调整。 垂体后叶素加奥美拉唑组，垂体后叶素10ug加5%葡萄糖注射液500ml，以0.2-0.4U/h持续静脉滴注，同时予奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注，日2次，出血控制后逐步减量，维持至72h停药。 对照组使用方法汇总 表2： 垂体后叶素+硝酸甘油 单用垂体后叶素 垂体后叶素+奥美拉唑 单用潘