奥沙利铂及重组人血管内皮抑素经肝动脉灌注联合TACE治疗原发性肝癌.docVIP

奥沙利铂及重组人血管内皮抑素经肝动脉灌注联合TACE治疗原发性肝癌的疗效观察 【摘要】：目的:观察奥沙利铂及重组人血管内皮抑素联合经肝动脉灌注（TACE）治疗原发性肝癌的疗效及不良反应。方法: 2010年1月～2013年5月共32例原发性肝癌患者，治疗组采用TACE术中经肝动脉灌注奥沙利铂及重组人血管内皮抑素治疗，对照组仅采用常规TACE治疗，术后观察两组患者不良反应，并定期检测实验室指标及肝脏评价治疗效果及不良反应。结果: 治疗组的客观疗效RR有效率（75.00%）高于对照组（31.25%）；AFP变化好转率（81.25%）高于对照组（25.00%）；生活质量评价改善率（87.50%）高于对照组（37.5%），且毒副反应的类型及例数较对照组少。结论:TACE术中经肝动脉灌注奥沙利铂联合重组人血管内皮抑素治疗原发性肝癌安全有效。 【关键词】：重组人血内管皮抑素；原发性肝癌；肝动脉灌注；奥沙利铂 原发性肝癌（HCC）是由肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，近年来我国原发性肝癌呈上升趋势，每年约11 万人死于肝癌，约占全世界肝癌病死率的45％［1］。目前临床就诊的肝癌患者中，完全适合手术切除的仅占20％左右，绝大多数肝癌患者仍首选肝动脉化疗栓塞（TACE），但TACE 无法彻底杀灭所有肿瘤细胞，术后一段时间在残余病灶边缘或残余病灶内会有新血管形成，使肿瘤得以继续生长，造成肝癌复发，影响TACE 的远期疗效。重组人血管内皮抑制素（恩度），由先声麦德津公司生产，能特异性地作用于新生血管内皮细胞，发挥抗血管生成的作用［2］。通过观察TACE 联合恩度治疗原发性肝癌引起血管生成调节因子表达水平的变化，探讨恩度抑制肿瘤血管生成情况，为介入术后联合抗血管生成治疗寻找相关依据。我院收集2010年1月至2013年5月对治疗的32例中晚期肝癌患者的相关病例报告,对其诊断及治疗进行系统性评价，探讨奥沙利铂及重组人血管内皮抑素联合TACE治疗的作用，为更好地指导临床合理用药创造充分的理论依据,现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院自2010年1月～2013年5月收治的中晚期肝癌患者32例，将其作为临床研究对象并随机分为治疗组和对照组，每组均16名患者。治疗组男性12例，女性4例，年龄28~75岁，平均（54.76±4.68）岁，病程16~24个月，平均（19.23±1.75）个月。对照组男性11例，女性5例，年龄30~78岁，平均（55.43±3.21）岁，病程18~25个月，平均（22.16±2.08）个月。其中所抽取的病例患者在性别、年龄、一般生命体征及病情程度等方面无明显差异，且经过入院常规检查符合介入治疗标准，无介入治疗禁忌，即P0.05有统计学意义，因此具有可比性。 1.2诊断方法 所有病例均进行腹部电子计算机断层X射线断层扫描技术（CT）、核磁共振（MRI）及甲胎蛋白（AFP） 等检查。其中肿瘤直径之和5 cm 者8 例，5 cm 者24 例（包括肿瘤直径之和≥10 cm 者6 例）；甲胎蛋白阳性者28 例，出现肝内转移12 例，腹腔转移3 例；伴随肝硬化者17 例；HBsAg（+）者24例，HBeAg（-）者8 例，临床诊断为原发性肝癌。所有病例Karnofsky评分≥60 分，肝功能分级为Child - Pugh A 级15例，B 级17 例。所有病例均有RECIST 可测量病灶。预期生存期≥3 个月，自愿接受深度治疗。大部分患者在一般护理环境等外界因素均受到医院同等对待，不受到歧视及照顾不周等外界因素的影响，P0.05，无统计学意义，故所研究的报告具有可比性。 1.3 观察指标 按照RECIST 标准评价［3］，分为完全缓解(CR) 、部分缓解( PR)，稳定( SD)，疾病进展(PD)。以CR + PR 为有效率(RR)，生活质量参考Karnofsky评分变化, 治疗后Karnofsky增加≥10 分为改善，变化 10 分为稳定，减少≥10分为降低。AFP 变化分明显好转，好转，稳定和恶化。AFP 200 μg/ L 以下为明显好转，200～400 μg/ L 为好转， 400 μg/ L为稳定。 2 结果 2.1 两组患者客观疗效观察结果 在32例临床治疗中，治疗组的客观疗效RR有效率为75.00%，对照组则为31.25%；治疗组的AFP变化好转率为81.25%，对照组则为25.00%；治疗组的生活质量评价改善率为87.50%，对照组则为37.5%。见表1： 表1 两组患者客观疗效观察结果 组别 例数 客观疗效（RECIST） 甲胎蛋白变化（AFP） 生活质量评价（KPS） CR PR SD PD RR 明显好转 好转 稳定 恶化 改善 稳定 恶化 治疗组 16