妇产科新生儿科护理常规.doc

妇产科新生儿科护理常规 一、窒息 概念：是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而而呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防智能异常等远期后遗症。 临床特点：根据窒息程度可分为轻度和重度两个阶段，能相互转化。评价常采用Apgar评分，对新生儿五项观察指标，即出生5分钟评分，有助于诊断及判断预后。 轻度窒息，又称青紫窒息，评分为4-7分，全身皮肤青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则，强而有力，心率常减慢（80-120次/分），肌肉有强度，对外界刺激又反应，喉反射存在，若不及时治疗，可转变为重度窒息。 中度窒息又称苍白窒息，评分为0-3分，皮肤苍白阙冷，指（趾）端及口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉张力松弛，对外界刺激无反应，如不及时抢救可致死亡。 医疗目标 提高产前检查质量，加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测，通过监测及时处理。产妇临产后须严密观察产程，经常听胎心，观察羊水颜色等，发现异常积极处理。严格掌握产科手术指标，操作规程，避免发生胎儿损伤。分娩前做好新生儿复苏准备工作。 护理目标 新生儿呼吸道分泌物能清理干净，恢复自主呼吸，抢救成功。 母亲恐惧消失，并配合医生、护理人员，护理好婴儿。 新生儿出院时体温、血常规正常。 母亲没有发生并发症。 护理问题 新生儿 清理呼吸道无效 与呼吸道中羊水粘液有关。 体液不足 与有效体液量丧失，调节机制无效有关。 有感染的危险 与新生儿抵抗力下降有关。 有受伤的危险 母亲 恐惧 与孩子的生命受到威胁有关。 预感性悲哀 与现实的或预感的丧失新生儿及可能留有后遗症有关。 专科评估 病史 身体状况 辅助检查 护理措施 凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前做好抢救准备工作，氧气、保暖、急救药品及器械等。抢救必须及时、迅速、轻巧、避免发生损伤。 抬头娩出后及时用吸引管或手挤压法清楚鼻咽部分泌物、羊水等，胎儿娩出后，取头低位，在抢救台继续清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合医生采取气管内插管吸取。动作要轻柔，避免负压过大损伤咽部面膜。 保暖，吸氧，必要时行人工呼吸。 卧位姿势按具体情况而定，若无产伤，新生儿娩出后以右侧卧位为主。 按医嘱纠正酸中毒，给5℅碳酸氢钠3-5ml/g加25℅葡萄糖10ml脐静脉缓慢注射，必要时重复给药。 体外心脏按压 新生儿取仰卧，用食指、中指有节奏地按压胸骨中段，100次/分。 复苏时注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，注意患儿面色、呼吸、心率、体温、出入量变化。 适当延迟哺乳，必要时遵医嘱给予静脉补液以维持营养及抗生素预防感染。 产妇做好心理护理，在适当的时间告诉产妇新生儿情况，正确产妇合作。 健康教育 高伟孕妇应加强产前检查，及早发现并治疗引起新生儿窒息的疾病。 二、早产儿 1、概念：早产儿是指出生时胎龄满28周而未满37周，体重在2500g以下身长小于47cm的活产新生儿。 2、临床特点 （1）呼吸浅快、节律不规则并出现间歇性呼吸暂停，易出现紫绀现象，尤其在吸奶后。 （2）体温调节功能差，常随外界温度变化而升降，体温一般较低。 （3）吸吮能力差，容易溢奶，呛咳，生理性黄疸较重且持续时间较长，易出血，生理性体重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未达指尖，易并发感染。 3、医疗目标 （1）掌握新生儿的特点，加强对早产儿的处理，提高早产儿的存活率。 （2）注意保暖，预防感染。 4、护理目标 （1）早产儿呼吸道规则正常，吸奶后无紫绀现象。 （2）早产儿在暖箱体温保持在36.5-37℃，吸吮力较好，不发生感染。 5、护理问题 （1）体温调节无效 与早产儿体温调节中枢发育不全有关。 （2）母乳喂养中断 与早产儿吸吮能力差有关。 （3）有感染的危险 早产儿来自母体的抵抗力减少，补体水平低下，抵抗力较低有关。 （4）低效型呼吸型态 与早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡组织不健全，表面活性物质缺乏，呼吸肌发育差，使肺膨胀不全有关。 6、专科评估 （1）病史 包括孕妇和胎儿、胎盘因素等 （2）患儿身体状况等 7、护理措施 （1）保暖 A、室温保持在24-26℃，相对湿度保持在55-60％。 B、凡体重小于2500g者应放置温箱内，根据需要调节向内温度和适度，使早产儿温度保持在36-37℃，可改测体温四小时一次，最高和最低温度差小于1℃. C、热水袋 热水瓶也可使用，但注意勿发生烫伤。 （2）喂养 出生后6小时起可喂糖水，尽可能12小时喂奶，一般从4ml开始，缺乏吸吮能力的课用滴管或鼻饲喂奶。应补充维生素k1和维生素c ，10日后补充维生素A、D ,2个月补充铁剂。 （3）缺氧的