腰痛讲稿.xudaji课件.pptVIP

* * * * * * * * * 徐大基講課2011.11.25. 腰 痛 * 一.概論 1.學習要點： 　　　重點掌握腰痛的病因病機、辨證要點和分型論治 2. 定義： 腰痛是由感邪、外傷或腎氣不足引起的氣血運行失調、腰府失養所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要症狀的病症。腎為腰之府，故腰痛與腎關係密切。 七版：腰痛又稱為“腰脊痛”，是指由於外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失於濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要症狀的一種病症。 * 3. 源流： 《內經》記載了腰痛的性質、部位、分類及針灸治法。“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”（《素問. 脈要精微論》） 《素問.刺腰痛篇》根據經絡，闡述了足三陰、足三陽以及奇經八脈為病所出現的腰痛病證，以及相應的針灸療法。 * 《金匱》以腎著、虛勞統之，創立腎氣丸和甘姜苓術湯，曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷 ，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久而得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢 ，甘姜苓術湯主之。 * 《諸病源候論》提出外傷和勞傷之病因，認為少陰陽虛、風寒著於腰部、勞役傷腎、墜墮傷腰和寢臥濕地五種情況有關。 《丹溪心法》指出“腰痛主濕熱、腎虛、淤血、挫閃，有痰積。” 《證治匯補》概括了腰痛的治療原則：“ 治惟補腎為先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，入痛則補真元，養血氣。” * 《七松岩集．腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛証，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀而凝滯不通而為痛，當依據脈証辨悉而分治之。 * 《証治准繩．腰痛》：“有風、有濕、月寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也；腎虛其本也”。 《景岳全書．腰痛》：“腰痛証凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也；鬱怒而痛者氣之滯也；憂愁思虛而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”（如何根據疼痛的性質分別本病的寒熱虛實？ 西醫疾病範圍:（七版） 如腰肌纖維炎 強直性脊柱炎 腰椎骨質增生 腰椎間盤病變 腰肌勞損等腰部病變 某些內臟病變，以腰痛為主要症狀時，可參照辨證論治。 * 補充：病例 患者，中年男性。犯腰痛好幾年，聽說男人腰痛是腎虛，於是就去藥店買補腎藥服用。幾年下來腰痛時好時壞。後來因頭暈、水腫入院檢查，結果發現腰痛其實是由腎結石引起的，且由於多年腎結石沒有得到恰當的處理，引發大量的腎積液，在此基礎上發生了慢性腎功能衰竭，併發高血壓等。 評述： 這是一個腰痛誤診的病例。 * * 二. 病因病機 1.感受寒濕：久居濕地、涉水冒雨、勞汗當風、衣著濕冷?腰腿經脈受阻，氣血運行不暢?腰痛 2. 感受濕熱：長夏之際濕熱交蒸，或寒濕鬱久化熱? 阻滯氣機，痹阻腰腿經絡，氣血運行不暢?腰痛 3. 氣滯血瘀: 閃挫墜墮（舉重抬扛、摒氣閃挫、暴力扭轉、跌打墜墮、用力不當）?經絡氣血阻滯不通?氣滯血瘀，瘀血留著腰部?腰痛 4. 腎虧體虛：勞倦傷腎（如房勞、勞役、久病），或年老年衰?腎精虧損?腰部筋脈失養?腰痛 外邪侵襲 體虛年衰 跌僕閃挫 氣 血 不通則痛 不榮則痛 腰 痛 診斷依據 （七版） （1）急性腰痛：病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的壓痛點。 （2）慢性腰痛：病程較長，纏綿難愈。腰部多隱痛或酸痛，常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。 （3）本病常有居住潮濕陰冷、涉水冒雨、跌僕挫閃或勞損等相關病史。 診查要點： 腰痛和背痛、尻痛、胯痛的鑒別。 腰痛與腎痹的鑒別。（七版） 1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛 背痛為背膂以上部位疼痛 尻痛是尻骶部位的疼痛 胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應予區別。 2．腰痛與腎痹 腰痛是以腰部疼痛為主； 腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。 病症鑒別 補充：實用中醫內科學：上海科技出版社 1.腎著（水腫）：雖有腰部沉重冷痛，但多伴見身體沉重，腹部下墜，此證乃由腎虛水濕停滯所 2.腰軟：指腰部軟弱無力為主的病症。伴見腰部酸痛，發育遲緩，頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背，多見於青少年人。 與淋證相鑒別？ 女，40歲。腰痛舉例不能轉側10天。需要什麼資料與淋證相鑒別？如果小便正常其診斷是什麼？ * （1）風濕方面檢查如血常規、抗“O”、ESR、RF等； （2）腰椎病變檢查如腰椎、骶髂關節X線、或者CT檢查； （3）內臟疾病如血、尿、