异丙酚分别复合氯胺酮,芬太尼在快通道病人手术时麻醉效果比较.docVIP

异丙酚分别复合氯胺酮、芬太尼在快通道病人手术时麻醉效果比较 肖金仿 古妙宁 林春水 梁仕伟 摘要 目的：比较丙泊酚分别复合氯胺酮、芬太尼的麻醉效果，探讨快通道病人手术时麻醉药物的配伍。方法：160例需要无痛人流的病人随机分二组，分别静脉注射丙泊酚（1~2 mg·Kg-1 ）+氯胺酮（0.3~0.6mg·Kg-1）和丙泊酚（1~2 mg·Kg-1 ）+芬太尼（ 0.5~1 μg·Kg-1），观察两组呼吸循环有关参数的变化和镇静镇痛效果。结果：两组药物配伍的镇静镇痛效果无明显差别，丙泊酚+芬太尼组对病人的呼吸和循环的抑制作用较丙泊酚+氯胺酮显著（P0.05），但丙泊酚+氯胺酮组的定向恢复时间延长。结论：两组药物均可用于快通道病人手术的麻醉，术中注意对病人呼吸循环等指标的监测，应用氯胺酮时适当延长病人的在院时间，确认病人完全清醒后方可离院。 关键词：快通道 麻醉 *广州市南方医院麻醉科（510515） 门诊快通道（The fast-track）[1] 指在门诊手术的病人，为缩短在院时间、提高医疗质量的诊治过程，一般留院时间不超过24小时。门诊快通道的麻醉要求镇静镇痛效果好、安全、苏醒快而完全并满足病人当日安全离院的要求。选择良好的麻醉镇痛药是做好门诊快通道麻醉的关健一环。我们比较丙泊酚分别复合氯胺酮、芬太尼在门诊无痛人流手术的麻醉效果，现报告如下： 资料和方法 一般资料：160例女性病人，年龄30±12岁，体重54±12Kg，妊娠时间38~72天，ASAⅠ~Ⅱ级。一般情况良好，神志清楚，无心肺疾患，血常规及出、凝血功能检查均正常。疼痛门诊术前第一天向病人交待注意事项，给予必要的心理安慰，减轻焦虑，检查准备麻醉药品和监测急救用品。 麻醉与监测：将160例女性病人随机分为二组。K组：丙泊酚+氯胺酮组80例；F组：丙泊酚+芬太尼组80例。K组给予氯胺酮0.3~0.6mg·Kg-1，丙泊酚1~2 mg·Kg-1。F组给予芬太尼0.5~1μg·Kg-1，丙泊酚1~2 mg·Kg-1。两组丙泊酚开始给药速度均为3.5~7mg·Kg-1，min-1，维持时间15~30分钟。给药方式采用电子推注泵序贯静脉给药，术中无创血压、心电图、氧饱和度（SPO2），呼气未CO2 连续监测，记录麻醉前、麻醉后1分钟、5分钟、15分钟、30分钟、1小时的数据。镇痛效果评定：良好：血压、心率平稳，扩宫和刮宫时无拗动、皱眉反应；一般：血压、心率有波动＜基础10%，扩宫和刮宫时有轻微翘脚反射；较差：血压和心率反射性增高＞基础10%，扩宫和刮宫时翘腿反射，臀部移动明显。镇静效果评估采用OAA/S镇静评级[2]：5级，正常语调的呼名反应迅速；4级，对正常语调的呼名反应冷淡；3级，大声或反复呼名有反应；2级，仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应；1级，对轻度推摇无反应；0级，对挤捏斜方肌无反应。 统计分析：计量资料用均值±标准差（x±S）表示，组间比较采用随机化均数的T检验，P＜0.05为差异显著。 结 果 （1）两组平均年龄、体重及基本参数无显著性差别。 （2）两组药物的镇静、镇痛效果明显，均能满足手术要求。按相同给药速度，F组较K组呼吸循环抑制明显，以给药后5分钟内尤为显著，SPO2、RR、HR、MAP下降显著，FtCO2上升（P0.05），见附表。 （3）平均苏醒时间(停止给药后至定向力完全恢复)K组29±8分钟，芬太尼组为21±6分钟，K组较F组定向判断力恢复时间明显延长(P0.05)。停止给药后两组呼吸循环稳定，无明显差别。 讨 论 人工流产术是门诊最常见的手术，在宫颈扩张及宫腔内搔括清宫时产生剧烈疼痛，严重时可导致病人神经性休克。 丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，起效迅速可靠，半衰期短，体内无蓄积，通过调节输注速度，可使血药浓度迅速达到稳态，停药后苏醒快、彻底，无恶心、呕吐等并发症[3] ,是门诊快通道手术中较可靠的 静脉麻醉药。丙泊酚具有良好的镇静麻醉作用，但镇痛效果一般，并且在快速大剂量静脉给药时会造成血液动力学的波动[4]，门诊快通道中复合氯胺酮或芬太尼可减少丙泊酚用量，提高镇痛效果，对血液动力学影响较小。 氯胺酮作为NMDA受体拮抗药，不仅具有镇痛作用，而且能有效扩张支气管，改善通气状况，促进体内儿茶酚胺的释放，引起心率和血压升高，呼吸加快[5、6]，故可以减轻丙泊酚快速静脉注射时导致呼吸和循环的干扰。观察结果表明丙泊酚和氯胺酮配伍组对循环和呼吸的影响较丙泊酚和芬太尼配伍组为少，但在苏醒期，其定向力恢复和住院时间延长。因此，在应用以上两种配伍方法进行门诊快通道手术时，应根据其优缺点，择优选用，并加强监测，必要时适当延长病人留院观察时间。 参考文献 1 朱涛,邓硕曾.无须住院麻醉