浅谈芫花醇用于中晚期妊娠引产术.docVIP

总578页，计划生育篇 浅谈芫花醇用于中晚期妊娠引产术 内蒙古牙克石市计划生育服务站（022150） 侯乐娟 “芫花”为瑞香科植物。李时珍《本草纲目》即有记载其可“催生、去胎”。1971年我国首次从芫花根部分离出的芫花醇酯甲，1976年制得芫花醇。所以，应用芫花，历史悠久，各地积累了许多丰富的经验。牙克石地区70年代曾经应用，后因副反应较重，利凡诺尔引产等方法的引入而被冷漠。随着社会的发展，临床经验的总结与丰富，人们又发现有的引产技术有些不足，芫花醇恰恰可以补足。于是，人们开始研究，分析它的利弊，企图消灭或减少其副反应。 赤峰市临床应用芫花引产十几年，积累了许多宝贵经验，该处生产的芫花醇，是提纯芫花根部的药用部分。制作过程谨慎故副作用较轻。同时，他们注意经验积累，不断吸取沈阳、山东、浙江等地的先进经验，目前已将芫花引产在全市推广。各兄弟盟、市亦纷纷前来“取经”。内蒙古东部地区其他两盟也开始使用，反映良好。1987年，本人受单位领导委托，专门去赤峰学习芫花引产，并在当地实地考察，亲自操作、观察100例。回来后，将其应用于临床3年。同时在内蒙古林管局中心医院推广使用，结果均比较乐观。故今天将所学、所感、所想，总结后托出，供大家在使用芫花侯讨论、评议。 药源 由赤峰喀喇沁旗医院制剂室生产，用酒精提纯芫花根部制成。规格为含药成分275mg/ml。 作用机理 作用于母亲机理，众说不一。赤峰经验只是提及芫花作用于陶盘脱模层，使之变性、坏死，释放前列腺素，引起宫缩。在牙克石，因没有做病理，研究有技术、设备的限制，故还是空白。 作用与胎儿：胎儿死亡原因，与芫花直接腐蚀脐带有关。病理可见胎儿脐带间质水肿，血管内膜哦损伤性增生后，有血栓形成；还可见胎盘滋养层细胞变性、坏死；胎体表面充血，深层组织充血、水肿，生下之婴儿无生命体征。 适应症 芫花适应症同利凡诺。 四、禁忌症 心肾功能不全者；凝血机制明显障碍者；体温24小时内两次37℃以上者；各种病的急性期；有剖腹产使者；子宫肌瘤；酒精过敏者；软产道畸形；膀胱修补术后。 手术步骤及术前检查、准备 基本同利凡诺引产。不同之处，芫花醇引产不必非做肝功、肾功能检查。但是，凝血机制是否正常非常关键。 术中注意事项 严格无菌操作；注射液不必用注射用水稀释；穿刺针应选择7号腰穿针；必须有芯。注射前必须回抽羊水无误；如发现颜面潮红、心悸，马上抽针抢救；穿刺两次失败，则必须改用其他方法或休息2-3天后再次穿刺。穿刺部位的选择同利凡诺，应注意芫花腐蚀性更强。 用量原则 月份越大，用量越小。经多年赤峰地区总结： 妊娠40-38周：200-275mg（即0.8-1ml); 妊娠37-32周：275-330mg（即1.0-1.2ml); 妊娠31-22周：302-385mg（即1.1-1.4ml); 妊娠22周以下：412-500mg（即1.5-1.8ml)。 合并用药 应用芫花引产，可以配伍应用雌激素，减少软产道损伤。有的地方报道不用。为慎重，我站一直配伍应用。方法是，于注药前6小时，肌注乙烯雌酚注射液6ml。 药物保存与使用期限 在2-4℃温度下，刚出产的芫花醇，可以用一年。故必备冰箱。过期或者变质的醇液，容易失效，或使产程延长，副反应加重。 过程观察 一般在用药后12-16小时有宫缩者，少量在6小时左右产生宫缩者，产程在24-26小时。胎儿在注射后6-12小时胎动消失，胎心不清。 副反应处理 发热：一般在37-38℃，发生率赤峰报道34%；我站高达75%。如无寒战不需处理。随产程结束后最迟6小时将自然消失。如体温超过38℃，并寒战，禁忌应用前列腺素抑制剂。可应用柴胡、安痛定等解热剂，也可应用氟美松、非那根等。 心律不齐：我站发现2例，一过性。心电图显示窦性心律，P--R间期0.12秒，无Ⅱ、Ⅲ联律，与呼吸无关。未做处理，产后3小时自然消失。原因不清。 强制宫缩：总的看，宫缩强度较利凡诺、水囊引产强，但强制宫缩发生率并不高。应用杜冷丁50mg肌注，或者安定静脉点滴（缓），可以缓解，尤其静脉输液安定，既可扩张、软化宫颈，又可以起到局部组织“记忆遗忘”作用。我站用安定10mg配伍安痛定2ml肌注，效果不错。 产后出血：产后出血较少，一般在100ml。多为凝血功能不好则出血多者；胎盘残留致大出血较少，软产道损伤大出血者占多数。故发现大出血时不要盲目清宫，弄清楚病因，及时处理。软产道损伤一般继强制宫缩后发生。 远期影响 .少数人在引产后1-3个月月经失调。 .腰腿疼。与药物有关。量少、副作用小；而药量少，并不减少死胎率，也不增加失败率。 以上一些粗浅的认识与实践所得，尚在摸索中，希望妇产科医生都来重视芫花引产，并在实践中提出自己的宝贵意见。芫花引产有比