消化内科问答题1.docVIP

题目部分，(卷面共有16题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)[1] 简述食管癌的手术适应证。 (6分)[2] (7分)[3] (5分)[4] (6分)[5] (6分)[6] (5分)[7] (5分)[8] (6分)[9] (6分)[10] (5分)[11] (6分)[12] (6分)[13] (6分)[14] (8分)[15] (12分)[16] 答案部分，(卷面共有16题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)[1] 答案手术适应证? 下列情况应考虑手术治疗：①早期食管癌(0期和Ⅰ期)，患者情况允许应积极采用手术治疗；②Ⅱ期病例，即食管中下段，癌变在5cm以下者，上段在3cm以下者，适宜手术治疗；③Ⅲ期病例，即食管中上段，癌病变在5cm以上，无远处转移，条件允许应采用术前放疗再手术切除的综合治疗，食管下段癌在6～7cm者也可以手术治疗；④放射治疗后复发者，病变范围不大且无远处转移，周身情况尚好也应争取手术；⑤食管癌高度梗阻、无明显远处转移者也应考虑手术治疗。 (6分)[2] 胆绞痛?? 右上腹，放射至右背与右肩胛??? 黄疽、发热、肝肿大、Murphy征阳性肾绞痛?? 腰部并放射至腹股沟、大腿内侧、外生殖器? 尿频、尿急、尿蛋白和红细胞增多 (7分)[3] (2)发展迅速，早期出现休克，抗休克后改善不显著(3)有明显腹膜刺激征，体温上升，WBC上升 (4)腹膜不对称，腹部有无痛的肿块 (5)呕吐物，胃减液肛门排出物为血性，腹腔穿刺为血性 (6)经积极非手术治疗而症状体温无明显改善 (7)孤立，胀大肠袢，不因时间而改变位置，或有假胖瘤形，或有腹腔积液X线征象 (5分)[4] (6分)[5] ②胰液返流当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时，可导致胰液返流进胆囊，胆汁中胆盐可激活胰酶原，引起化学性急性胆囊炎③细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。(1)血源性：全身细菌感染，病原菌随血流进入胆囊壁；(2)肠、肝源性：肠道内细菌自门静脉回流至肝，如未被单核—巨噬细胞消灭，可经淋巴管或随胆汁进入胆囊；(3)邻近脏器感染的蔓延或是胆囊创伤时细菌直接蔓延。 (6分)[6] 2.对未伴结石、症状较轻，影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有功能者，或是年老不能耐受手术的患者：(1)低脂饮食；(2)解痉治疗：阿托品、硫酸镁； (3)消炎利胆：熊去氧胆酸或是鹅去氧胆酸； (4)溶石治疗：仅适用于胆固醇结石，结石无钙化且1cm，当囊管通畅，胆囊收缩功能正常者。 (5分)[7] (5分)[8] (6分)[9] 2.治疗 目的：控制病情活动、缓解症状及防止并发症①一般治疗：强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，可选用完全胃肠内营养或完全胃肠外营养。腹 痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。 ②药物治疗 ①糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。剂量为泼尼松30～40mg/d，重者可达60mg/d，病情缓解后一般以每周递减5mg的速度将剂量逐渐减少至停用。目前多不主张应用糖皮质激素作长期维持治疗。对于活动性强的患者可试加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，然后逐步过渡到用上述药物作维持治疗。 严重者可用氢化可的松或地塞米松静脉给药，病变局限在左半结肠者可用糖皮质激素保留灌肠。 ②氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶、艾迪沙对控制轻、中型患者的活动性有一定的疗效，主要适用于病变局限在结 肠者。 ③免疫抑制剂：硫唑嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，维持用药一般l～2年，一般较安全，其严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现。 ④其他：某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病有一定疗效，某些抑炎细胞因子如IL-10用于本病活动 期有显著疗效。 3.手术治疗：手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括：完全性肠梗阻，瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。术后复发的预防至今仍是难题。 (6分)[10] (2)全腹压痛，腹膜炎体征(3)腹水化验：1)比重介于渗、漏出液之间 ??????????? 2)白细胞＞0.5×10/L ??????????? 3)PMN＞0.25×10/L(或＞50%) (5分)[11] ---------------------------------------------------- ????????????????? B型?????????????????? A型 ----------------------------------------------------