深静脉置管教学文稿.docVIP

深静脉置管的适应症和禁忌症 (一)、深静脉置管的适应症 1.抢救严重休克等危重病人; 2.需要体循环和血液动力学波动较大、输血量较大的手术; 3.监测中心静脉压; 4.静脉输注低渗、高渗和刺激性溶液; 5.血液透析、血液滤过、血液置换； 6.需要长期静脉置管者(10天以上); 7.外周静脉穿刺静脉困难者. (二)、深静脉置管的禁忌症 1.锁骨下静脉和颈内静脉 （1）严重的出、凝血障碍； （2）上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤； （3）严重肺气肿，使胸膜顶升高； （4）呼吸窘迫，不能取肩高头低体位； （5）气管切开，局部有大量分泌物； （6）穿刺部位有存在感染、烧伤； （７）呕吐、烦躁和不合作的病人 ２．股静脉 （１）股动脉波动消失； （２）腹股沟及骨膜感染； （３）下腔静脉阻塞； （４）高凝状态； （５）有肺栓塞病史； （６）腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者. 并发症及分析 （摘自《186例中心静脉置管的并发症及护理体会背景》）　　 3.1.1 与穿刺有关的并发症 锁骨下及颈内静脉穿刺因解剖复杂，邻近重要脏器多，易误伤动脉、胸膜和肺。 最常发生的并发症是气胸(发生率约6%)、出血(局部血肿或纵隔血肿或血胸，0.5%~2%)、胸腔内灌注(6.5%)、空气栓塞(罕见)、心律失常(3.3%)、血管神经损伤等［1］。本组患者有5例并发症与穿刺有关，2例是误入动脉引起血肿，经局部压