无气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的临床分析.docVIP

无气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的临床分析 卵巢良性肿瘤是妇科常见病，妊娠后由于孕妇内分泌功能旺盛，使卵巢良性肿瘤增长活跃，易出现破裂、扭转或嵌顿。造成孕妇流产、早产和梗阻性难产等。选在适宜的时间进行手术治疗，对避免上述情况的发生，有效保障孕妇及胎儿的生命，具有重要的临床意义。为探讨无气腹腹腔手术在妊娠合并卵巢良性肿瘤治疗中的可行性、有效性和安全性，北京安贞医院妇产科在2006年8月至2010例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者与孕中期施行无气腹腹腔镜手术治疗，现将结果报道如下。 资料与方法 一、资料来源 1.一般资料:回顾性分析2006年8月至2010年8月间因妊娠合并卵巢良性肿瘤在北京安贞医院妇产科行无气腹腹腔镜手术10例患者的临床资料。患者年龄23~35岁,孕次1~4次,手术孕周为12-24周,平均16周,宫高不超过脐部;肿瘤直径5~14cm;均行单纯卵巢良性肿瘤剥除术。 2纳入标准:有手术指征的妊娠合并卵巢良性肿瘤患者包括:宫高不超过脐部;妊娠期超过3个月持续存在的卵巢肿瘤,直径5cm,或卵巢肿瘤直径5cm,但持续存在并有部分实性变者,超声影像提示为良性卵巢肿瘤;肿瘤标志物检测提示为良性。 3.排除标准:经各项检查临床高度怀疑卵巢恶性肿瘤者;先兆流产未得到有效控制者;因内、外科合并症不能耐受腹腔镜手术者;孕周24周者。 二、方法 1.设各与器械:电子腹腔镜及其配套设各为德国Wof公司生产;无气腹装置――腹壁提拉装置及配套器械为日本瑞穗医科株式会社生产制造。 2.麻醉与体位:采用硬膜外阻滞麻醉,患者采取仰卧位,左侧倾斜15°。 3,手术操作:按照无气腹腹腔镜手术常规操作,术中(1)采用套管鞘开放式穿刺方法进入腹腔;(2)抽取腹腔液进行细胞学检查;(3)于囊肿表面缝双股的4号线并拉至操作孔,放下提拉装置,吸净囊液或取出囊内容物后,于下腹切口轻轻提出卵巢肿瘤,完整剥除囊肿并缝合,将卵巢放回腹腔后,观察其表面和腹腔有无出血,为避免引起宫缩,对宫颈及子宫不进行任何操作;(4)手术中孕妇血氧饱和度维持在98%~100%。手术操作时间控制在30min左右。监测并记录患者的血气分析结果、心率和血压、胎心率的变化,直至手术结束后60min。记录每台手术术中、术后并发症发生情况,离体组织术中行冰冻病理检查,术后常规送病理。 4.术后处理:术后常规预防性使用抗生素:每次1g,每天2次,共3d,有感染征象者酌情延长抗生素使用时间。当孕妇术后出现不规律宫缩时,给予保胎治疗:硫酸镁15g或盐酸利托君(其他名称:安宝)1OO mg静脉滴注抑制宫缩。 三、统计学方法 采用EPIinfo软件进行平行双盲双录入,以保证资料录入的准确性。采用SPSS 1l.0软件包进行统计学分析,患者手术前、后各种数据的统计采用单因素方差分析。 结果 一、手术情况 10例患者均在无气腹腹腔镜下顺利完成手术,术前、术中、术后监测胎心率均在正常范围内。平均手术时间(30±45)min,平均术中出血量(31±8)llll,平均住院时间(6±2)d。 二、患者术前、术中、术后血气分析结果及血压和心率监测情况 患者术前、术中、术后的血气分析结果显示,动脉血pH值、二氧化碳分压、氧分压、碳酸氢根、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。10例患者术前、术中、术后血压和心率监测结果显示,心率、平均动脉压、无创收缩压、无创舒亏长压比较,差异也无统计学意义(P0.05)。 三、卵巢良性肿瘤的类型 10例患者卵巢良性肿瘤术后病理结果为.成熟畸胎瘤4例、上皮性肿瘤5例、内异症囊肿1例。 四、随访 术中10例患者均无手术并发症;术后2例患者出现先兆流产,经保胎治疗后继续妊娠至足月。10例患者均于术后继续妊娠至足月后正常分娩,分娩孕周为38~41周,新生儿出生后Apgar评分均为9~10分,新生儿体质量3000~3500g。 讨 论 一、妊娠合并卵巢良性肿瘤对母婴的影响 卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤,妊娠合并卵巢良性肿瘤的发生率为1/600。妊娠后由于子宫增大,使得卵巢良性肿瘤离开盆腔,活动度增加;同时由于孕妇内分泌功能旺盛,使卵巢良性肿瘤本身增长速度加快,易发生扭转、破裂,发生率为3%~5%,较非妊娠期增加3~5倍,孕妇可能出现腹膜炎、腹腔内出血、感染、中毒性休克,同时导致胎儿流产、早产、宫内窘迫、死胎等,胎儿死亡率明显升高,孕晚期卵巢良性肿瘤易嵌顿于盆腔,堵塞产道,造成梗阻性难产,还可能造成胎儿窘迫,增加剖宫产率。为加强孕产期保健,预防卵巢良性肿瘤蒂扭转以及减轻其对妊娠子宫的压迫,早期、择期的手术治疗可从根本上去除病因