电针配合星状神经节阻滞治疗顽固性面瘫84例体会.docVIP

电针配合星状神经节阻滞治疗顽固性面瘫84例体会 李翔1 ,吴雷2△通讯作者 (1.重庆市涪陵区人民医院针灸科,重庆 涪陵408000; 2.重庆市涪陵区李渡街道社区卫生服务中心,重庆 涪陵408100) 通讯作者联系电话：（0 摘要： 目的 观察电针配合星状神经节阻滞治疗顽固性面瘫的临床体会。方法 将168例患者分为电针配合星状神经节阻滞治疗组、对照组各84例进行治疗。结果 治疗组痊愈46例，对照组痊愈38例，治疗组总有效率为91.6%，对照组总有效率为77.4% ，两组痊愈率和总有效率比较均有显著性差异（P＜0.05））–B型电针仪，疏密波治疗以患者肌肉略有跳动且能耐受为度。人中穴针向患侧，翳风、合谷、人中3穴不用电针。每次治疗30min，每天1次，8次为一个疗程。两疗程之间间隔2天。②星状神经节阻滞：我们选用前入路阻滞法［3］［4］。患者取仰卧位，薄枕置于双肩下，使头尽量后仰，充分暴露颈部。医生持6号针头站于患病侧，用左手食指和中指把颈总动脉挤向外侧，与气管分开。用中指触知第6颈椎横突的前结节，由此向尾侧经1.3cm处的第7颈椎横突基部刺入，针尖推进至触到第7颈椎横突基部为止。进行抽吸试验，无血及脑脊液出现时注入1%利多卡因7ml。拔针后患者休息30min起床。若患者阻滞侧出现鼻塞、面部温感、缩瞳、眼球结膜充血症状1项以上即为有效。星状神经节阻滞隔日1次，5次为一个疗程。 2.2对照组 电针治疗同治疗组，加用氢溴酸加兰他敏针（上海旭东海普制药有限公司生产），每次4mg，肌注，每日1次。 以上治疗均以疗程为观察单位，连续治疗3个疗程后观察疗效。 3 疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准 根据《临床常见病诊断标准》。痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时口角不歪斜，面部表情正常。好转：双侧额纹、鼻唇沟基本对称，闭眼欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时口角略有歪斜。无效：未达到“好转”标准。 3.2治疗结果 3.2.1 两组患者疗效比较见表1。 表1 两组顽固性面瘫患者临床疗效比较 例 % 组别 例数（n） 痊愈 有效 无效 总有效率 治疗组 对照组 84 84 46（54.76） 38（45.24） 31（36.90） 27（32.14） 7（8.33） 19（22.62） 91.61 77.41 注：治疗组与对照组比较，P〈0.05 从表1可以看出，治疗组痊愈率、总有效率均优于对照组，说明顽固性面瘫采用电针配合星状神经节阻滞治疗，疗效明显优于电针加加兰他敏组。 3.2.2 两组患者不同疗程间痊愈例数比较见表2。 表2两组顽固性面瘫患者不同疗程间痊愈例数比较例 % 组别 例数（n） 第1疗程 第2疗程 第3疗程 治疗组 对照组 84 84 26（30.95） 11（13.09） 14（16.67） 12（14.29） 6（7.14） 15（17.86） 注：治疗组与对照组比较，P〈0.05 从表2可以看出，治疗组及对照组痊愈率病例在第1疗程比较，差异有统计学意义（P〈0.05），提示电针配合星状神经节阻滞治疗起效快，疗程短。 4 典型病例 王X，男，45岁，司机。初诊日期：2007年8月21日。自述开车时吹空调，温度过低而出现面瘫。经个体诊所输液、口服抗病毒药物、激素，后又在外院针灸、按摩治疗后无效，转求我科针灸。来我科治疗时已发病2月余。接诊时患者右眼裂为0.5cm，贝尔氏征（+），额纹及鼻唇沟消失，不能完成抬眉、鼓腮、露齿动作。电针配合星状神经节阻滞进行治疗，1个疗程后，病情明显好转。患侧眼裂为0.2cm，额纹出现，口角说话时稍歪斜，但程度已明显减轻。继续治疗1个疗程后，眼睑闭合自然，口部鼓腮正常，余（－）。结束治疗。 5 体会 中医学认为，面神经麻痹即中医“面瘫”。面瘫发病乃因面部少阳、阳明脉络空虚，损伤少阳、阳明脉络，经筋失去气血濡养，筋肉驰纵不收而歪僻［5］。而面瘫失治、误治日久，或面部筋脉长期得不到营养支持、弛缓不用而形成顽固性面瘫。阳明经为多气多血之经，选择电针通过低频率电流刺激穴位，可激发失神经支配的肌纤维节律性，调整面神经和面部肌肉的兴奋性，加速神经功能的恢复［5］。 现代医学研究证实，周围性面瘫因营养面神经的血管发生痉挛导致缺血或感染病毒，使面部神经管内的神经鞘膜产生水肿，此水肿可引起继发性缺血，压迫神经以致出现面神经麻痹［3］。星状神经节阻滞通过阻滞头部、面部、上肢、胸部的交感神经，增加颈动脉及椎动脉支配区的血流，解除其血管痉挛，消除神经鞘膜水肿，改善其营养及缺氧状态，来防止继发性神经变性［3］［4］，因而适用于这些领域疼痛性