特种设备使用登记.docVIP

特种设备使用登记表 登记类别： 新设备启用 设备基本情况 设备种类 电梯 设备类别 乘客电梯 设备品种 曳引式 产品名称 曳引驱动乘客电梯 设备代码 设备型号 压力容器品种 主体结构型式 设计使用年限 固定资产值 万元 设备使用情况 使用单位名称 使用单位地址 组织机构机构代码 邮政编码 单位性质 所属行业 法定代表人 安全管理部门 安全管理人员 联系电话 单位内编号 设备使用地点 使用场所类别 设备地理信息 经度 运行状态 纬度 投放使用日期 年 月 日 海拔 产权单位名称 组织机构代码 联系电话 单位性质 所属行业 设备制造与监检情况 制造单位名称 制造许可证编号 产品编号 制造日期 产品合格证编号 设计单位名称 设计许可证编号 产品图号 型式试验机构 试验机构核准证编号 型式试验证书编号 制造监检机构 监检机构核准证编号 制造监检证书编号 设备施工情况 施工单位名称 施工许可证编号 施工类别 施工告知日期 施工竣工日期 设备工作参数（或见产品数据表） 工作压力 工作温度 介质 充装量/额定人数 设备保险情况 保险机构 保险险种 保险价值 保险费 保险金额 设备变更情况 变更项目 变更类别 变更原因 变更日期 设备检验情况 检验机构 湖北省特种设备检验检测研究院 组织机构代码 检验类别 检验日期 检验结论 检验报告编号 下次检验日期 在此申明：所申报的内容真实际；在使用过程中，将严格执行《特种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填报人员： 日期： 使用单位（公章） 使用单位安全管理人员： 日期： 2016 年 月 日 首次定期检验日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员： 日期： 登记机关（专用章） 安全状况等级： 监管类别： 使用登记证号： （填表说明见下页） 特种设备使用登记表填表说明 登记类别，选择填写:新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用单位地址变更、过户、移装； 设备种类，按照《特种设备目录》选择填写：锅炉、压力容器、电梯、起重机械、场（厂）内专用机动车辆、大型游乐设施、压力管道元件、压力管道、客运索道； 设备类别，根据设备种类，按照《特种设备目录》填写相应的设备类别； 设备品种，根据设备种类和设备类别，按照《特种设备目录》填写相应的设备品种； 产品名称，按照产品铭牌、产品合格证或者产品数据表的内容填写，也叫设备名称； 设备代码，按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有实施编制设备代码，可以留空格，由登记机关按照设备代码的编制要求填写。 设备型号，也称产品型号，按照产品数据表或者相应的设计文件填写。 压力容器品种，如果设备种类为压力容器，选择填写：存储容器、分离容器、反应容器、换热容器。 主体结构型式，按照产品数据表填写； 设计使用年限，按照产品数据表提供的数据填写； 固定资产值，填写该设备购置时的固定资产值（万元）； 使用单位名称，填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名； 使用单位地址，填写使用单位的详细地址，包括省、市、县市、乡镇街道、村小区。 组织机构代码，填写使用单位的组织机构代码证，如果属于公民个人，则填写身份证编号； 邮政编码，填写使用单位所在地的邮政编码； 单位性质，填写单位经济类型（成分），按照国有、集体、私有、外商、港澳台、合资； 所属行业，填写单位所属行业，按照农业、采矿业、制造业、电力、燃气、建筑业、交通运输业、其他行业； 法定代表人，填写使用单位的法人代表（负责人）或者个人企业的业主姓名； 安全管理部门，填写使用单位负责特种设备安全管理的内部机构，如设备处（科）； 安全管理人员，填写使用单位负责该台特种设备的专职或兼职的安全管理人员姓名； 联系电话，填写负责该台特种设备的专职或兼职的安全管理人员的联系电话； 单位内部编号，填写使用单位对设备进行管理自行编制的设备内部编号； 设备使用地点，填写设备安装在单位内的固定地点，如某某车间、某某场地等； 使用场所类别，由使用单位按照“危化品压力容器使用单位、充装单位、学校幼儿园、商场、宾馆、浴池、公园、医