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第四节 泌尿外科 一、肾损伤患者的护理 【知识要点】 1．掌握肾损伤的急救护理。 2．掌握肾损伤的主要临床表现。 3．掌握肾损伤病情观察的要点。 4．掌握预防肾损伤再出血的护理措施。 【案例分析】 患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤10小时”2013年4月30日急诊入院，患者10小时前骑电动车摔伤卧睡马路，伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。 入院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106次／分，R 24次／分，SPO2 96%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳病及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗：绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。 选择题 1．肾损伤后的基本病理生理变化是：(B) A血容量不足 B．出血、尿外渗 C．电解质紊乱 D．尿瘘 E．发热 2．肾损伤合并休克的病人最突出的栌理问题是：(D) A.焦虑、恐惧 B．疼痛 C有感染的危险 D．组织灌注异常 E．体温异常 3．肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C) A．3天 B．1周 C．2～4周 D．5～6周 E．7～8周 4．肾损伤，非手术治疗，期间应考虑紧急手术处理的情况是：(C) A．尿外渗 B．明显血尿 C．严重休克不能纠正 D．高热 E．剧烈疼痛 5．如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是：(C) A.1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．6个月后 E.1年后 简述题 6．接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？ 答：①绝对卧床；②留置尿管；③迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；④急救止血；⑤密切观察病情；⑥积极做好手术准备。 7．肾损伤的主要临床表现有哪些？如何对尿液进行观察？ 答：因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。 尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml，每小时留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病情变化，1～2周后如尿液正常方可拔除尿管。 思考题 8．该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小？ 答：(l)病情观察要点：①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及 神志情况；②观察每次排出尿液颜色的深浅变化：若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；③观察腰、腹部肿块范围的大小变化；④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；⑥观察疼痛的部位及程度。 (2)应密切关注B超及CT结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。 9．如何预防损伤肾脏再出血？ 答：因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床1～2周后尿检红细胞消失，再卧床1周方可下床活动。 二．泌尿系结石患者的护理 【知识要点】 1．掌握肾绞痛的处理原则。 2．掌握泌尿系结石与饮食的关系。 3．掌握肾造瘘管及双J管的护理。 4．掌握经皮肾镜术后大出血的处理。 【案例分析】 患者，男性，42岁，因“反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐6小时”入院。患者2012年1月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，程度中等。2013年3月10日症状再次发作，门诊CT示：左输尿管中段结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟“左输尿管中段结石，左肾结石”入院。 入院查体：神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体：T 36.6℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后？于急诊硬膜外麻醉下行“左输尿管镜下钬激光碎石驭石术十双