泌尿系统疾病概论.doc

医学院教案首页 课程名称 内科学 授课题目 泌尿系统疾病概论 授课对象 临床医学专业 时间分配 复习肾脏生理和功能10分钟；泌尿系统症状学15分钟；泌尿系统常用化验15分钟；泌尿系统常用检查10分钟；原发性肾小球疾病的临床及病理分型10分钟；肾小球疾病的发病机制10分钟；肾小球疾病的临床表现10分钟 课时目标 掌握本系统疾病常见症状，常用化验、检查指征、目的、意义及尚未解决的问题，肾小球疾病的发病机制及临床表现特点 授课重点 常见症侯群，化验、检查的指标及意义 肾小球疾病的发病机制及临床表现 授课难点 化验和检查的意义 授课形式 多媒体 授课方法 启发，图片，讲解 参考文献 第七版《诊断学》主编 陈文彬 潘祥林 第七版《内科学》主编钟南山 陆再英 《肾脏病学》主编 王海燕 思考题 肾脏疾病有哪些常见临床表现？ 列举常见泌尿系统综合征 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 泌尿系统疾病概论 一、泌尿系统的组成、结构、功能泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道、血管和神经组成。其中肾是主要的组成部分。 肾脏的解剖结构：肾脏分为肾实质和肾间质。肾实质又分为皮质和髓质。肾皮质的主要组织为肾小球及近曲小管和集合管的近端。肾髓质由十几个肾锥体构成。 肾的生理单位是肾单位。每个肾脏由1,000,000个肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小管分为近曲小管、髓畔、远曲小管三段。 肾小球在维持正常肾脏功能方面具有重要的作用。肾小球毛细血管壁由三层结构组成，包括多孔的内皮细胞层、基底膜和上皮细胞层。上皮细胞有很多足突，足突间有阑珊状膜。基底膜厚度约 110～160nm。由致密层、内、外疏松层组成。致密层富含涎酸蛋白，内、外疏松层富含硫酸肝素，是肾小球基底膜上重要的电荷屏障。 系膜区：由系膜细胞及环绕的基质构成。系膜细胞位于毛细血管间，具有支撑、调节滤过、修补基膜、清除异物和基膜代谢废物的作用。 肾脏的功能：包括肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能。 肾小球的滤过功能：是代谢产物排泄的主要形式。例如含氮类废物尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出。部分有机酸如马尿酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。 肾小管的重吸收和分泌功能：近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能，滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，Na+在近端肾小管中主动重吸收。HCO3-和Cl-随Na+一起转运。70%的水也在近曲小管被重吸收。远曲小管，特别是连接小管是调节尿液最终成份的主要场所。尿素在此被浓缩且被再循环。 肾脏的内分泌功能：肾脏还是一个内分泌器官。分泌的激素可分泌血管活性激素和非血管活性激素。血管活性激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类系统。非血管活性激素包括1α-羟化酶和红细胞生成素。 二、肾脏疾病的评估 评估内容:病程、尿检、肾功能、影像学检查、肾组织活检。 估计疾病病程利于判定疾病起病的急缓、急性及慢性病变。 尿液检查包括：尿常规及尿沉渣镜检。 蛋白尿：每日尿蛋白持续150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g称为蛋白尿。大量蛋白尿3.5g，产生尿蛋白的原因很多，一般分为生理性、肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性蛋白尿。功能性蛋白尿 因高热、剧烈运动或体位变化而发生的蛋白尿。多见于青春发育期少年。尿蛋白一般＜1g/d。肾小球性蛋白尿 主要是由于肾小球基底膜异常所致。尿蛋白量一般较多，多为非选择性。肾小管性蛋白尿 肾小管间质病变或各种重金属中毒时，导致小分子蛋白子蛋白质从尿中排出。尿蛋白总量一般不超过2g/d。溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。 血尿： 分为肉眼血尿和镜下血尿。镜下血尿是指红细胞3个/HP，肉眼血尿多见于炎症、 结核、结石、肿瘤，损伤、全身疾病、运动。为正形红细胞尿。可根据尿三杯试验确定出血部部位。肾小球性血尿为畸形红细胞尿。 白细胞尿和脓尿： 尿中白细胞5个/HP称为白细胞尿。白细胞蜕变叫脓细胞。多见于见于炎症。 菌尿：菌落计数105/ml，或每个高倍视野均可见。 管型尿 尿中出现管型表示蛋白质在肾小管内凝固。可因肾小球或肾小管性疾病导致，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增加而形成。因此不一定代表肾有病变。正常人偶见透明管型。 RBC管型：见于急性肾炎。WBC管型：肾盂肾炎、间质性肾炎。脂肪管型：肾病综合征。上皮细胞管型：急性肾小管坏死