浅谈慢性肠炎治疗与饮食.doc

浅谈慢性肠炎治疗与饮食 [收藏] 发表于 2009-03-08 20:54 标签： 慢性肠炎为临床常见病、多发病，病情迁延日久，缠绵难愈。多由感染细菌、细菌毒素，或由饮食不节，过食生冷、油腻食物，造成胃肠损伤。临床多表现为间断、不规则腹痛、腹泻，粥状稀便，或粘液水样便，或粘液脓血便，或有里急后重。治疗本病，临床多应用抗生素，但使用日久，易产生耐药，疗效不佳，同时又有导致肠道菌群失调之弊，导致临床有的患者用药后症状减轻，停药后又复发，或者每因受凉或饮食不适时发作。慢性肠炎是一类全球性的、危害很大的疾病，绝不可掉以轻心。笔者经多年临床与教学经验总结，对慢性肠炎取得良好疗效，现就其治疗过程中几个关键问题，简要论述于下。 1 正确诊断、合理选药，做到标本兼治 经各种临床检查诊断，可将慢性肠炎分为感染性和非感染性肠炎，抗菌药物对非感染性慢性肠炎当然无效。感染性肠炎又分为细菌性、病毒性、霉菌性等，目前多数抗生素对病毒和霉菌也是无效的。有研究表明，在腹泻病人中，仅有约３０％需要接受抗生素治疗，其余７０％不需要也不应该用抗生素治疗。目前由于腹泻治疗中抗生素的滥用，导致抗生素耐药性的发生率大大提高，有的甚至是对多种抗生素耐药。耐药菌感染后病人因抗生素治疗无效而导致病程延长，治疗费用明显提高，危重病人的死亡率也明显增加。现根据慢性肠炎病因不同将药物分列于下： 1.1 对感染性慢性肠炎，常用抗生素 (1)柳氮磺胺吡碇（SASP）、黄连素、氨基苷类抗生素（特别是庆大霉素）：本类药口服不吸收，在肠腔内药物浓度高，可直接杀灭肠道细菌，且不良反应少。(2)甲硝唑：主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。但应注意胃肠道刺激，与剂量呈正相关，宜饭后给药，另外用药期间禁止饮酒，本药有致畸作用，孕妇禁用。(3)其他常用抗生素：诺氟沙星、土霉素等。 1.2 对非感染性慢性肠炎，常用药物 (1)抑制肠蠕动药：阿片复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺（易蒙停）。本类药物通过抑制肠蠕动，产生较强的止泻作用。(2)收敛、吸附药；鞣酸蛋白、碳酸铋、药用炭、蒙脱石散。本类药通过保护肠壁，吸附肠内气体、毒物、细菌毒素等来发挥止泻作用。(3)微生态制剂：整肠生、妈咪爱、双歧杆菌等。本类药主要调节肠内菌群，使之恢复平衡。本法是目前治疗慢性肠炎最有价值一种疗法，也就是人们常说的21世纪的微生态疗法。(4)另外，临床还常用一些中药、中成药，如楓廖肠胃康颗粒、肠炎宁、炎可宁、黄芩素等。 对以上这些药物临床常联合使用（特别是感染性慢性肠炎，对非感染性慢性肠炎禁用抗生素）旨在发挥中西药物各自的特点和优势，综合运用以收良效。 2 合理安排用药，避免耐药和药物间不良影响 抗生素治疗慢性肠炎，因用药时间长，容易出现耐药，故临床常见患者开始用药时疗效尚可，久则疗效降低的现象。笔者针对这种情况，采用两种抗生素联合使用，如氟哌酸配庆大霉素、黄连素配庆大霉素、氟哌酸配黄连素等，以减少其耐药的发生。同时，考虑到抗生素对肠道菌群及微生态制剂的不良影响，合理安排，先后使用，既消除了抗生素对肠道菌群的不良影响，又避免了其对微生态制剂的灭活作用疗程宜长，避免复发。 3 疗程宜长，避免复发 慢性肠炎病史较长，长期的炎症刺激，导致局部纤维组织的增生，甚至可有细菌被包被的情况，从而造成临床疗效不佳、病情反复发作的状况，所以治疗本病宜延长疗程，必要时可连续使用多个疗程，以期彻底消除致病菌，使病变得以完全恢复。个别有细菌被包被的情况，还可先用3～5天激素进行激发，然后再按疗程治疗。 4 注重调适饮食起居 慢性肠炎患者病情容易受到饮食、气候等影响，故在积极治疗的同时，嘱患者合理安排饮食起居，注意选择清淡、易消化食物，避免刺激性及肥腻食物；避免各种不良刺激，有利于病情恢复。 4.1 低脂、少纤维 在24h内别吃难消化的固体食物，特别是生冷、油腻、海鲜之类食物，应以清淡，易消化的软食品为主。食物以米汤、稀粥等流质为佳。同时增加葡萄糖、氨基酸的补充供给。症状好转后，给以稀饭、少量豆腐和瘦肉水果和蔬菜等。适当增加葡萄糖、氨基酸、维生素等营养成分。严重者最初几天宜禁食，可用静脉高营养治疗，使肠道得到休息。避免吃脂肪、牛奶等脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重。因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到休息。 4.2 慢性肠炎患者如伴有脱水现象时 要注意休息，多喝开水， 可喝些淡盐开水、菜汤、米汤、果汁、米粥等，以补充水、盐和维生素。 慢性肠炎病人多身