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稳步推进新型农村合作医疗 全面建设社会主义新农村 中共中央在“十一五”规划建议中，正式提出建设社会主义新农村。我认为，新农村建设不仅仅是一个村镇建设的问题，而且是一个村民发展的问题；不仅仅是一个经济建设的问题，而且是一个包括社会、政治、经济、科技、教育、文化、交通、人民生活、社会治安和社会保障等涉及社会生活方方面面的有机统一体。建设社会主义新农村，富有极其深刻内涵，新农村建设是一个系统工程，新农村的“新”，就“新”在农村的发展，既能体现科学发展观的要求，也能够体现和谐社会的要求；既有发展农村经济的内容，又有发展农村社会事业的内容；既有农村综合改革的内容，又有农村精神文明建设的内容。正因为如此，《建议》提出了“十一五”时期，要“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”的目标要求。可以说，随着“十一五”规划的实施，建设社会主义新农村目标的确立，新型农村合作医疗必将迎来加快发展的春天。我们XX，2003年开始试点，2004年全面推开，2005年巩固提高。经过3年努力，在参合率、续保率、参合农民受益面和满意度等方面取得了很好的成绩，也积累了许多宝贵的经验。但是新型农村合作医疗作为一项新的制度，和其它新生事物一样，在建立、完善和发展过程中难免出现一些困难和问题，具体表现在：一是稳定的筹资机制尚未建立，二是运行管理模式尚未统一，三是管理手段落后，报销程序繁杂，四是乡镇卫生院服务能力不能适应参合农民的医疗需求。 上述问题，如不及时解决，将直接影响农民参合积极性，影响新型农村合作医疗的生命力，增加行政推动和组织工作难度，亟需各级政府重视、解决。 一、强化宣传力度，做好政策引导工作 新型农村合作医疗制度是一种互助共济行为，观念的树立尤为重要。因此，关键是要做深入细致的思想工作，宣传群众，动员群众，提高农民的参与热情。首先要加强乡镇、村两级干部的培训，通过干部深入农户宣传新型农村合作医疗制度，充分利用墙报橱窗、村务公开栏、黑板报，以及发放宣传资料等，搭建新型农村合作医疗制度的宣传平台。其次要注重医务人员的培训，让全体农村基层医务人员熟悉新型农村合作医疗制度，再通过医务人员对就医、住院农民进行宣传。还要发挥广播、电视、报刊等新闻媒体的作用，选择本地区参保受益农民解决“看病难”、“看病贵”和因病致贫、返贫的典型事例进行报道，努力提升新型农村合作医疗在农民心目中的地位。 二、坚持自愿原则，建立合理筹资机制 新型农村合作医疗是以保大病、防止因病返贫为目的，是自愿参加的模式。这样就要求参加的人数多才能托起大盘子来。但实际情况是：每年筹资，类似运动，为了达到参保率指标要求，从县、乡到村，层层开会，层层发动，层层加压加力。逼急了往往出现虚假、分摊、垫资、贷款，各种名堂都有，上面的钱“套来”了，下面的人头还没落实。一年二年尚可，年年如此，干部群众意见都大，也深感疲惫，普遍存在厌战情绪，而且筹资的行政成本太高，往往被忽视，对政府决策产生错误的信息导向，这在全面取消农业税时期，很难取得一致意见，不是用“认识”高低全能解释的。 这个矛盾因区域经济水平不同，筹资数额不同，管理制度不同，群众习惯不同而有诸多争论，产生诸多各不相同的规定。“新农合”的本意是要解决广大农村群众“因病致贫、因病返贫”的问题，也就是要保大病，但实际参保农民中生大病住院的毕竟只有3-5%，而95%以上的参保农民长期交费，而未住院就有吃亏感觉，我们不要不切实际地用一种高尚思想境界来要求农民都具备“互助共济”的理想。而应从现实的角度（中国农民是最讲实际的）兼顾公平。“筹资难”已说明了问题，或者说在基础好、大众认知度高的地方，主要实行“保大病”，而在认知度不高、基础较差的地区，就需要我们在制度设计上来一个“实事求是”。 “新农合”仍是一种互助共济模式，但作为社会保障制度的一种过渡形式，我们必须坚持“自愿参加”的要求，任何强制性行为都会造成新的社会矛盾，把好事办砸。但是自愿并不是放任自流，没有参保总量的盘子，大病补偿就不可能实现。这不能仅仅停留在宣传不够的说法上，可能也有制度设计上的问题。 在农民刚解决温饱，而健康意识还不强的情况下，要克服“筹资难”，争取更多群众自愿参保，长期参保，就要在制度设计上进行调整。而设立家庭帐户是建立长效筹资机制的一个有效办法。 家庭帐户，以户为单位，户内统筹使用，用于小病门诊费用，提高受益覆盖面，调动农民参保积极性。设立家庭帐户必须坚持一个原则：即只能将农民个人缴费的一部分纳入家庭帐户，各级财政补助资金不能进帐户。家庭帐户资金节余可结转下年使用，但不能冲抵下年缴费。无病的情况下，是一个储蓄形式，增加健康投资的意识。这样做，尽管使大盘子统筹资金有所减少，但随着政府投入增加，保大病的要求也是肯定能做好的。而且可以确定一个医疗支出在农民人年平均收入