湘雅二医院蔡太生教授：心理与精神障碍的诊断与分类比较.docVIP

心理与精神障碍的诊断与分类比较 由轻到重轻依次为 知识点: 一、精神病性障碍(精神病),神经症,人格障碍属精神病学的研究对象，一般心理问题, 严重心理问题, 神经症性心理问题是非精神病性的。是指人们在承受压力的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应, 即应激或应激后效应(Stress traumatic, Stress post traumatic)； 这种效应可使人的心理和行为偏离常规, 但又不产生精神病性症状。由于压力强度不同和个人心理健康水平不同, 这种效应的严重程度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类: 一般心理问题, 严重心理问题, 神经症性心理问题。 二、 神经症临床评定 （一）较复杂的方法：明确心理冲突的性质 1、常形心理冲突（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明显道德性质 2、变形心理冲突 （1）冲突与现实处境无关、 一般人认为不值得操心的事 {神经症冲突} （2）冲突无道德性质 （二）简单易行的方法包括三个方面： 1、病程 不足三个月 （短程）……1分 三个月一年 （中程）……2分 一年以上 （长程）……3分 2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） …….1分 劝说后摆脱 （中） …….2分 无法摆脱 （重） .……3分 3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 ……. 1分 工作、社交效率明显下降 ……. 2分 不能工作，回避社交 ……. 3分 评定：总分 3分以下非神经症； 6分以上神经症 4—5分可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。 （三）直接问题?与间接提问的区别 直接性问题是指被调查者根据问卷语句能够直接回答的题目。所询问的内容是调查对象的基本情况和态度。比如，“您的文化程度”、“您的年龄”、“您的性别”、“您在平时学习中利用最多的教学媒体是什么？”、“您现在使用的电脑是什么品牌？”等，直接性问题一般都能得到明确答案，这类问题也很容易做统计分析，但是，如果调查的问题可能带有窘迫性成分，那就不能采用直接提问的方式。 例如：你认为我公司的电视机广告有效吗 “彩虹牌电视机是市场上最好的吗？”???? 间接提问就是不直接询问调查对象的态度和想法，而是让他回答“其他人的态度和想法是怎么样”的一种提问方式。那些有可能使调查对象产生顾虑，可能不敢或不愿真实表达意见的问题，不能采用直接提问的方式，要采用间接提问的方式。比如，“大多数同学对《计算机基础》课程的讲授效果是怎样评价的？”。采用间接性提问设计，可以使调查对象感到许多看法被其他人提出来了，自己就评价大家所提出的意见而已。解除了被调查对象的心理顾虑，使他在回答问题时很自然地把自己的想法、态度、行为等用其他人的口吻表达了出来。所以，间接提问比直接提问得到的信息更多、更符合实际。 例如：:“你的妈妈心情不好的时候,你们家里谁会第一个去安慰她?” “哪个人对今天的会谈最感兴趣? “您认为市场上现有的彩虹牌电视机，哪个牌子最好？” 三、一般心理问题、严重心理问题、神经症的比较 一般心理问题、严重心理问题、神经症的比较 一般心理问题 严重心理问题 神经症 产生原因 生物的、心理的、社会的原因，如：工作的，人际的、发展的、情绪的、婚姻的、家庭的，环境变化等一些生活事件与琐事，产生内心冲突。 生物、心理、社会的诱因； 往往还与素质因素有关。 与事件关系 密切相关，紧接事件后发生。 密切相关，紧接事件后发生。 与现实处境无关，可能有一定诱因 心理冲突的性质 常形心理冲突 （1）冲突与现实处境 相连 ， （2）冲突有明显道德性质 常形心理冲突 （1）冲突与现实处境 相连 ， （2）冲突有明显道德