男性前列腺炎治疗.docVIP

第三节 镇痛治疗 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。对患者而言，疼痛是机体面临刺激或疾病的信号，同时又影响生活质量，严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动；对医师而言，疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状，长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛症状的进展和愈加难以控制。前列腺炎的慢性疼痛常伴有生理、心理和社会功能的改变，应加以重视，需要及早给予有效治疗，以防止疼痛的慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成对患者的不必要伤害。 一、镇痛药 尽管使用镇痛药治疗前列腺炎的临床和基础研究十分缺乏，但是部分医师和患者仍然乐于接受镇痛药治疗前列腺炎，尤其是对于那些以疼痛为主要表现的患者。 （一）基本的镇痛药 使用NSAIDs治疗前列腺炎的资料很少，甚至连COX-2选择性的药物也不多。非选择性的低效能的NSAIDs可以首先用来治疗疼痛症状，尤其是针对炎症导致的疼痛更可能获益，只有低准备能的药物无效时才考虑选择高效能的药物。对于那些胃肠道并发症解除性较高的患者，例如65岁以上、长期接受高齐量治疗、同时使用其他可能诱发胃肠道出血或以前的胃肠道疾病的患者，可以用COX-2选择性的抑制剂作为NSAIDs的夫代品，但是必须分析使用该类药物的利孙弊，相关资料见前述内容。在使用较强作用的止痛药时，可以继续使用NSAIDs粗药物，因为它们与阿片类药物具有协同的止痛作用。 Zhang等（1998）建议，对前列腺炎患者轻微的疼痛症状可以考虑使用对乙酰氨基酚（Paracetamol）治疗。 阿片类药物对慢性非恶性疾病的疼痛具有止痛作用，但是在治疗泌尿生殖系统的疼痛方面还缺乏研究，因此需要在其他治疗手段尝试无效之后才可以选择使用。由于阿片类药物具有成瘾的特性，因此必须考虑多种安全措施，长期使用该类药物时应该禁止的，不得已时也需要与训练有素的精神科专家认真商讨。除非有禁忌证或使用其他药物的特殊需求，否则吗啡不能成为首选选择的一线药物，并应该尽量选择缓慢释放的药物剂型。 对于神经损伤或中枢敏感的患者，神经性止痛药、三球类抗抑郁药或抗惊厥药可能有帮助。5-羟色胺再摄取抑制药（SSRI）类药物的作用效果不如三球类抗抑郁药。根据Rowhbotham等（1998）的研究结果，使用加巴喷丁（Cabapentnin）治疗慢性神经性疼痛患者可以比抗抑郁药更加能够产生自然的夜间睡眠状态。 N-甲基-D-天冬之所以酸（NMDA）受体复合物是慢性疼痛产生和维持的重要通道，NMDA拮抗药氯胺酮（Ketamine）可能对神经损伤或中枢敏感、阿片治疗无效的疼痛有效。氯胺酮具有较高的成瘾性，对于家许内使用氯胺酮的患者（尤其是非肠道途径给药者）应格外注意。 钠通道在数量、分布和类型上的改变可以造成机械敏感性、热敏感性和化学敏感性的改变，因此口服钠通道阻断药的类似物美西律（Mexiletine）可能有助于某些神经性疼痛和感觉异常的改善。 （二）肌肉松驰药 对盆底肌紧张性肌痛患者应用肌肉松驰药类药物，可能有一定的疗效。有一些医师使用地西泮（安定）1.25—5mg，1—3/d，对a-AR阻滞药治疗完全无反应的膀胱颈和前列腺部尿道痉挛患者也有一定的疗效，同时还可减轻外括约肌的痉挛程度，具有轻度的肌肉松驰作用，降低后尿道压力。地西泮对缓解患者的情绪紧张、焦虑也有一定的作用，对心理负担较重的患者有较好的治疗效果，可以同时加服a-AR阻滞药可收到更的的治疗效果。作为平滑肌松驰药的黄酮哌酯（渡洛捷）400mg，2/d，也可缓解症状；非甾体类止痛药非泼拉酮和黄酮哌酯联合治疗可以使尿流率显著改善，而且联合用药比单纯应用非泼拉酮或黄酮哌酯疗效更好。 二、神经阻断 神经阻断可用于诊断目的，也可以获得治疗效果。神经阻断应该作为治疗疼痛诸多方法的一部分而不应该单独使用。对于是良性疼痛患者，破坏神经的神经阻断方法很少采用，并可能诱发可怕的结果。 三、经皮电神经刺激 通过刺激有髓（鞘）的传人神经并因此而活化节段性的抑制性加路，经皮表现电社经刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation,TENA）可缓解疼痛，并也可能减少尿频。治疗疼痛时通常愿意采用持续刺激的方法，并选择在疼痛阈值以下的最大可耐受刺激强度。治疗频率具有较大的波动范围，通常选择在1—100Hz。临床实践经验提示，治疗开始时选择高频较好。推荐的标准治疗方法是每次0.5—2h,2/d。 四、骶神经调节作用 由于观察到电刺激骶神经可以调节盆腔的神经反射，对于顽固性的CPPS患者的疼痛症状、神经性疼痛、复合性局部疼痛综合征患者，骶神经根的功能调节可能有效。 第四节 精神心理治疗 一些医师将前列腺炎患者的临床症状完全集中最因于前列腺是不妥当的，几乎