盆腔脏器及孕产超声诊断.1.docVIP

女性盆腔及孕产超声诊断 一.超声基础知识 （一）声像图的认识：各种器官、组织及病变，因其不同的内部结构，而表现不同的内部回声。 回声一般分为等回声（肝脏、脾脏 图1）、低回声、强回声（如胆结石图2、3、气体）、无回声（含液体器官或病变，如胆囊、充盈膀胱、卵巢单纯囊肿）。 图 1 肝脏实质 图2 胆囊结石 图3 胆囊结石 （二）腹部超声图方位：　　（1）腹部纵切图：图左侧为头端，图右侧为足端，图上方为腹部，图下方为背部。　　（2）腹部横切图：图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹部，图下为背部。 图4　下腹部纵切图 图5　下腹部横切图 （三）盆腔脏器超声图方位：　　1.下腹部纵切图：图右为宫颈阴道，图左为宫底部，图上为膀胱，图下为盆腔后壁。(图4)　　2.下腹横切图：图右为人体左侧附件，图左为人体右侧附件，图上为膀胱，图下为盆腔。（图5）　　（四）胎儿超声图　　根据孕妇纵轴和胎儿纵轴的关系决定胎儿的胎位。　 （五）盆腔超声检查前的准备工作　　充盈膀胱　　充盈膀胱的适应症：　　1.需要检查盆腔脏器的病人。 2.早期妊娠（两个月以内的妊娠）。　　3.妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者。　　4.妊娠合并宫颈疾患者，如宫颈机能不全或宫颈肌瘤。　　（六）B超检查的适应症 　　1.产科　　（1）确定早期妊娠　　（2）诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、死胎及畸形）。　　（3）估测胎龄，明确胎位。　　（4）诊断多胎妊娠　　（5）诊断胎儿宫内发育情况　　（6）胎盘定位，胎盘分级，胎盘早剥、前置胎盘等。　　（7）观察羊水情况，诊断羊水过多，羊水过少，羊水清澈度。　　（8）宫颈机能不全者，孕前后的观察　　（9）诊断妊娠合并子宫肌瘤及附件肿物。　　（10）介入性产科-羊膜腔穿刺 2.妇科　　（1）盆腔内生殖器官：子宫体、宫颈、输卵管、卵巢、阴道。　　（2）先天性生殖道发育异常：如先天性无子宫、幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫双宫颈双阴道、处女膜闭锁（宫腔、阴道积血）等。 　　（3）子宫内膜异位症（子宫腺肌增生症、巧克力囊肿等）。　　（4）子宫内膜的周期性变化及卵泡的发育。　　（5）生殖器官炎症：如输卵管积水、宫腔积脓等。　　（6）妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及中晚期子宫体癌等。　　3.计划生育　　（1）．宫内节育器与子宫的关系。 （2）．诊断带器妊娠。　　（3）．人流术后并发症，如人流不全、吸空、漏吸、穿孔等。　　（4）．有些困难手术，如妊娠合并子宫畸形、节育器嵌顿等，可在B超下进行。　二.正常盆腔脏器的超声图象　　（一）内生殖器官：子宫、输卵管、卵巢、阴道　　1．正常子宫： 子宫的位置：前位子宫，根据宫底与宫颈的关系判断，宫底位于宫颈的前方为前位，一条线上为平位，宫底位于宫颈的后方为后位。 图表 前位子宫 图表 平位子宫 图 后位子宫 图 横切面子宫 子宫浆膜层、子宫肌层、内膜和宫腔的回声声像图均可清晰显示，内膜随月经周期而变化。宫颈呈圆柱状，纵切面观察，宫颈回声较宫体强。不同年龄子宫的形态大小各不相同。　　（1）幼稚子宫：长约2～3cm，厚度2cm，宫体/宫颈为1/2。　　（2）成人子宫：（未产）1长约5.5～8cm，宫体/宫颈为1/1。　　（3）经产型子宫：长约9～9.5cm，宫体/宫颈2/1　　（4）绝经期子宫：逐渐缩小，到60岁以后恢复到幼稚子宫形态，但轮廓不甚清晰。　　2．正常阴道：纵切面，阴道前后壁紧贴中央为阴道腔，表现为含气的亮线。贯穿阴道，亮线上下为阴道壁。　　3．输卵管： 4．卵巢：位于子宫两侧，位置可高可低，卵巢内部回声较子宫略强，为圆形衰减包块，有卵泡处，可表现为液性或衰减小暗区，卵泡直径到1.8～2.5cm，即将排卵，卵巢大小随年龄及月经周期而变化，一般最大经线不超过4cm。 图 卵泡 图28-3　子宫内膜周期性变化 （二）子宫内膜周期性变化的超声图象 　　声象图可反映子宫内膜周期性各个阶段的形态学变化，一般分为三期。　　1．增生期：月经后6～14天，内膜厚（2～3mm），内膜周围开始出现回声衰减的晕。　　2．分泌期：月经后第15天～月经前，内膜增厚，呈椭圆形或菱形，回声强强，厚可达7～14mm，其周围晕证显著。　　3．月经期：行经后第1～5天，内膜回声模糊不清，其外围反光较强，相间有小暗区（出血）  子宫分泌期内膜