秉承“胸痛中心”建设中国专家共识,规范胸痛中心建设.docVIP

实习编辑 王娜 秉承专家共识，规范“胸痛中心”建设 解放军总医院心内科 陈韵岱 王长华 ， 陈韵岱教授， 博士生导师，解放军总医院心血管内科主任，中华医学会心血管分会委员女性心脏健康学组组长，复杂冠脉疾病介入治疗和介入影像新技术研究学科带头人。1999年在国内率先开展冠脉内切割球囊成型术技术， 2002年在国内率先进行了地塞米松涂层支架治疗冠脉小血管病临床研究，2010年创建了全军首家远程心电监测中心，2011年在军内进行了首例经皮主动脉瓣膜置换术。并承担多项国家及科委重大科研课题。近5年获得军队医疗成果二等奖1项,北京市科委三等奖1项，主编学术专著4部，发表论文100余篇。 学术兼职还有：中华心血管病杂志、中国心血管病杂志、中国介入心脏病杂志及中国循环等杂志的编委。中央保健会诊专家，全军心血管内科专业委员会副主任委员，美国心脏病学院院士，欧洲动脉粥样硬化学会委员等。， 急性胸痛是急诊科面临的最常见和日益严峻的问题，尽管大多数胸痛并不危及生命，但约10%的胸痛患者最后被确诊为急性冠脉综合征（ACS）。我国ACS 的发病率和死亡率逐年增加，且呈现发病率年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。ACS 患者在急诊科的死亡率高达2%，因此ACS 的早期识别、正确诊断和规范化治疗至关重要。 中国专家关于《“胸痛中心”建设共识》的发表，是我国胸痛中心建设步入规范化建设的标志，顺应了我国胸痛中心建设的发展，有利于整合多学科优势，合理高效利用医疗资源，特别是有助于提高急性非创伤性胸痛的规范化诊断和抢救成功率。 我国胸痛中心建设的现状 目前，我国急性非创伤性胸痛的诊治还存在以下问题：①急性非 创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。②ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。③各种原因导致STEMI治疗延误，STEMI再灌注时间远未达到美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)指南推荐的标准。临床常见的延误原因包括：患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了早期就诊和早期治疗时间；明确诊断的患者救治流程不通畅。④心肌梗死患者预后差。 我国胸痛中心建设存在的差距 研究显示，内科医师是ACS误诊的主要原因，其中家庭医师占32％，全科医师占22％，急诊医师占15％。引起误诊的主要原因有：心电图（ ECG）解读错误引起的误诊占23％～40％；患者年轻而重视不足；医生经验缺乏；症状不典型。因此，胸痛中心诊治的标准化和规范化建设尤为关键。 虽然在我国一些大医院相继建立了胸痛中心，但对胸痛中心的组织架构、人员配置、职责、诊治流程的规范等诸多方面，还没有形成统一的标准化和规范性文件，而我国急性胸痛患者增长迅速，因此亟需建立我国胸痛中心的纲领性文件，以引领我国胸痛中心的规范性发展。 结合中国国情，规划胸痛中心建设，缩短与国外的差距 加强胸痛中心医师队伍的自身建设，提高胸痛的正确诊断率。 建立胸痛中心的完善急诊筛查体系。完善的急诊筛查体系， 包括新型心肌标志物的检测、临床危险评分、早期负荷试验、心脏和冠状动脉无创性检查，可以快速高效准确的诊断胸痛，评价风险，决定进一步治疗措施。 加强对社区居民进行ＳＴ段抬高心肌梗死 培训，使其及早就诊，达到了快速有效识别和治疗心肌梗死。 掌握急性非创伤性胸痛诊治的规范化流程精髓 1.早期危险分层 根据病史、体格检查和ECG表现，将患者分为四类：ST段抬高患者；非ST段抬高的高危患者；无ACS（）客观证据但有症状需进一步评价的患者；明显的非心源性病因引起的相关症状患者。 第1类患者应立即进行再灌注治疗。第2类患者应入院接受抗血小板和抗栓治疗，若症状持续、ECG动态演变或血流动力学不稳定，应行急诊冠状动脉造影和皮冠状动脉介入治疗 2. ECG ECG是急性胸痛患者进入急诊科后最快、最简单和最重要的早期危险分层检查。患者进入急诊科后，10min内完成ECG，并迅速准确解读。ST段抬高者应立即进行再灌注治疗；ST段压低者发生心肌梗死（MI）和缺血并发症的风险显著增加，ST段压低越大，MI 和死亡的风险越高；T波倒置常提示持续缺血，风险小于ST段压低者。病理性Q波提示陈旧性MI，若评价风险时不考虑其他因素，则病理性Q波预测心脏不良事件的价值小于ST段抬高或压低。若无缺血性症状，心房颤动者患MI的风险很小，若无其他高危因素则不应考虑AMI。大多数急性胸痛患者就诊时首份ECG无缺血表现，这些患者在急诊科或胸痛中心就诊即可，毋需进入重症监护病房（ICU）。 ECG也有其局限性。ECG诊断ACS的敏感性低，特别是不稳定型心绞痛，仅20%～30%的AMI患者ECG出现显著的缺血性改变，5%～10%的AMI患者就诊时ECG正常。罪犯血管的解剖位置影响ECG的诊断敏感性，当回旋支为