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糖尿病中医防治指南-11.糖尿病合并高血压病 糖尿病合并高血压病 1概述糖尿病合并高血压病，在临床上十分常见。糖尿病与高血压具有共同的胰岛素抵抗发病机制。临床流行病学研究资料显示：糖尿病合并高血压病对心血管的危害明显增多，二者并存心血管损害的净效应是普通人群的4～8倍。同时，高血压也是糖尿病特征性微血管病变的主要危险因素，降低血压可使糖尿病微血管并发症发生风险率降低37％，降低血糖可使糖尿病微血管并发症发生风险率减少25％，提示高血压与糖尿病特征性微血管的关系可能大于高血糖，而糖尿病与心血管疾病的关系大于高血压。积极对糖尿病和高血压进行干预，对于预防糖尿病大血管病变和微血管并发症、预防心血管事件发生、减少致死致残率、提高患者生存质量、延长患者寿命等均具有十分重要的意义。糖尿病合并高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴。2病因病机2．1发病因素糖尿病合并高血压病，其发生与体质因素、饮食不节、情志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等密切相关。素体肝旺、阴虚阳亢的糖尿病患者，容易合并高血压病。饮食失宜，过嗜醇酒厚味，胃肠结热，或内生湿热痰火，可以伤阴耗气；情志抑郁，五志化火，可以内生郁热，导致肝火伤阴，或引发肝阳上亢；高年肾阴不足，或劳倦耗气伤阴，水不涵木，可导致阴虚阳亢；高年久病，阴阳俱虚，导致虚阳浮越；外感风热或温热、湿热邪毒，或药石燥烈伤阴，阴虚阳亢，有时也可成为糖尿病合并高血压病的致病因素。2．2病机及演变规律糖尿病合并高血压病发病尤其与肝关系密切。内热伤阴耗气是贯穿糖尿病病程始终的基本病机，而高血压病常常表现为肝阳上亢、肝火上炎、痰火上扰等。糖尿病合并高血压病初病多实证，在表现为肝阳上亢、肝火上炎、痰火上扰证候的同时，可兼见脾胃湿热、胃肠结热等证，久病则多兼阴虚、气阴两虚，甚至可表现为阴阳俱虚，虚阳浮越。其病情严重者，肝阳暴张，风火相煽，或肝风痰浊上扰，则可能发生神昏痉厥之变。久病血瘀，络脉瘀阻，在气虚、阴虚，甚至阴阳俱虚的基础上，痰湿、湿热、痰热阻滞气血，络脉瘀结，则可发生胸痹心痛、中风偏瘫、水肿关格、痿痹脱疽、视瞻昏渺等多种变证。2．3病位、病性糖尿病合并高血压病，病位在肝肾，与脾胃心诸脏腑有关。病性多虚实夹杂，虚可表现为阴虚、气阴两虚，甚至阴阳俱虚，实则表现为肝阳上亢、肝火上炎、痰火、血瘀，甚至风痰上扰、风火暴张等。3诊断3．1临床表现3．1．1症状糖尿病合并高血压病，临床上以糖尿病症状及头晕、头痛、心烦易怒等症状为典型表现。但2型糖尿病和高血压病轻症或正在接受降糖、降压治疗的患者，则症状常不典型。3．1．2体征凡糖尿病患者，至少3个月检测血压1次；而对于高血压病正在接受降压治疗的患者，则应增加血压检测频度，至少每周检测血压1次。凡糖尿病患者收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg者，为可疑高血压，应多次测量血压。如多次检测血压≥140／90mmHg，则可以明确高血压病存在。3．2理化检查3．2．1血糖检测：包括空腹和餐后2小时血糖，以及糖化血红蛋白。3．2．2血压、动态血压监测。3．3．3血脂检查。3．3．4心电图及动态心电图检查。3．3诊断标准 如门诊发现收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg，则改日重复测量，以了解血压真实情况；如血压≥140／90mmHg，则最好进行空腹或餐后血糖检测。尤其是对于高血压同时伴有肥胖、糖尿病家族史、年龄在40岁以上的患者，更应进行血糖检测。凡多次检测血压、血糖，血压高达高血压病诊断标准，血糖检测达到糖尿病诊断标准者，即为糖尿病合并高血压病。3．4鉴别诊断糖尿病合并自主神经病变常常可以影响血压，所以，必要时应注意测量不同体位的血压。如因情绪波动或劳累导致血压一时性升高，检测血压≥140／90mm：Hg，但其后多次重复血压检测在正常范围者，不作为糖尿病合并高血压病处理。而高血压病患者因体位变动突然出现血压降低，甚至降低至正常范围以下，则常是糖尿病自主神经病变体位性低血压，其后重复检测血压，或改变体位测量血压，血压仍高过正常值者，则不能排除糖尿病合并高血压病诊断。4治疗4．1基础治疗行为和生活方式干预是糖尿病、高血压病治疗的基础和早期血压升高的有效措施。当血压处于130～139／80～89mmHg水平时，一般主张采取生活方式干预，至少3个月。一般3个月无效则开始药物治疗。肝火盛者，可饮用苦丁茶；胃火盛者，可适当多吃苦瓜。同时强调应限盐、限酒、戒烟。4．2辨证论治首先，应重视分辨患者的体质状况，糖尿病与高血压病并存的患者，多见于素体厥阴肝旺、阴虚肝旺和阴虚阳亢体质之人。其次，应重视明确病变的脏腑定位，糖尿病与高血压病并存患者的发病与肝肾及脾胃心等脏腑功能失调