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结控项目与新农合有机结合 农民得实惠结防机构得发展 温县疾病预防控制中心 （二00七年三月五日） 温县地处豫西北，南滨黄河，北依太行，是典型的农业县，群众经济文化状况一般，共辖10个乡镇，262个行政村，人口约44万人，结核病 疫情与全省形势基本相同．我县于2002年4月1日正式实施中国结核病控制项目，2005年完成结控项目三大目标（即100％的DOTS覆盖率，大于70％的发现率，大于85％的治愈率）。温县新型农村合作医疗于2006年元月开始实施，新型农村合作医疗的实施对有效降低农民医疗费用、缓解农民因病致贫、因病返困起到了积极的作用。随着中国结核病控制项目的深入实施，结防机构的社会知名度不断提高，结防机构救治能力明显增强，肺结核病人的医疗需求日益增加，结核病控制项目虽减免部分医疗费用，但多数患者病情复杂，各种基础疾病（如糖尿病、心脑血管后遗症、风湿、类风湿、矽肺）较多，合并症较重（如肺部感染、肺炎、气胸、胸腔积液等），尤其是涂阴肺结核病人占肺结核病人绝大多数，加之肺部疾病的诊断与鉴别诊断也日益严谨，医疗费用也随之有很大提高,因而成为制约农村肺结核患者正规治疗的瓶颈。 2006年元月，我县加入了新型农村合作医疗试点。实施了新型农村合作医疗。由于结核病控制项目对肺结核防治是以门诊治疗为主，实行DOTS策略，加上疾控中心没有设立病床，因此一开始实施合作医疗未把我县疾控中心列入合作医疗定点机构，也未将结核病门诊治疗列入慢性病报销范围，农民患者不能报销相关医疗费用，直接影响农民到结防机构就诊的积极性，也影响了结核病归口管理工作，以及结核病控制策略的实施和结控目标的实现。据不完全统计，温县疾控中心结防科全年门诊量约8000人次，疑似肺结核病人约1800人，需治疗的活动性肺结核病人约400例左右，平均每例医疗费用约1000元，其中90％的患者属于农民或经济收入较低的家庭，虽然国家对肺结核患者减免了一部分费用，但还有鉴别诊断,合并症的处置费用，保肝药物和抗生素的使用等，无形中给广大农民结核病患者增加了很大的经济负担．新农合的实施，如能把结核病控制纳入，则能有效降低农村结核病患者经济负担，促使患者积极到结防机构就诊。根据群众意愿和迫切心情，我疾控中心及时向县卫生局合管办提出申请，多次向局领导反映，争取领导的支持，卫生局领导高度重视，很快做出批复，下发了《关于增补温县疾病预防控制中心为结核病参合农民定点医疗机构的通知》，并于2006年10月份新增疾控中心为新农合定点机构，结核病被列入甲类慢性病，按甲类慢性病报销范围，门诊医疗费用按20％的比例予以报销．我疾控中心及时成立新型农村合作医疗办公室（简称县疾控合管办），配备了专职人员，负责参合农民在本单位就诊医疗费用的审核、补助、信息收集、档案管理等工作。对新确诊的肺结核病人，每月底到卫生局合管办进行确认和核实，结防门诊设置门诊观察室和门诊处置室，为病人提供优质高效的诊疗服务，除项目免除的医疗费用外，我们根据病人的要求，缴费部分在病人就诊当日或完成疗程后到县疾控合管办审核，给予报销。由于疾控中心现有条件不能进行的检查治疗项目（如CT、支气管镜检查，细菌培养等），经疾控合管办批准，开具相应检查与治疗单到其他综合医疗机构检查与治疗，费用也可享受报销20％的待遇，对个别病情复杂需到省市级医疗机构进行住院治疗，由病人提出申请，经结防科诊治医生同意，合管办审核盖章后，可到上级医疗机构治疗，按县合管办相关规定执行。通过这一措施的实施,结核病人主动到结核病防治机构就诊率和正规治疗率有了明显提高。2007年元2月份,结防门诊达2300人次，发现疑似肺结核335例，确诊活动性肺结核70例，其中新涂阳30例，超额完成同期任务数，比去年同期增长50％． 近几年，温县疾控中心结防科得到了长远发展，结核病归口管理工作不断向广度深度发展，在2005年5月份建立了结核病归口管理信息通报制度，配备了2名专职归口管理联络员，每季度将归口管理情况向疾控中心主任、主管局长直接汇报，对漏报、漏转、截留违规收治结核病人的责任单位，给予行政与经济处罚，对连续2次违反规定的个人，由卫生局吊销其执业资格。在结核病归口管理执法检查中检查发现部分医务人员对结核病疫情警惕性不高，对结核病鉴别诊断水平较低，漏诊现象比较常见，漏诊必然导致漏报、漏转，甚至导致病人死亡，疫情播散。针对这一现象我们于2006年初实行了胸片异常病人报告管理制度，由卫生局下文，建立了胸片异常（含胸部CT）报告并开展结核病相关鉴别诊断的制度，要求各医疗机构对所有胸片异常病人要认真详细登记，尽量有联系电话，并认真开展结核病相关鉴别诊断，明确各自职责，使用三个表格，影像科负责胸片异常病人详细登记，临床医师负责开展结核病的鉴别诊断，感染科负责向疾控中心报告。对那些暂时不能确诊，又不能排