肛肠科诊疗方案.docVIP

目 录 痔…………………………………………………2 肛漏………………………………………………10 肛裂………………………………………………15 肛痈………………………………………………19 溃疡性结肠炎……………………………………22 直肠癌……………………………………………24 一、痔 【诊断】 本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。 痔的分类 痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 痔的诊断 临床表现 （1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度可分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 （2）外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 （3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。 2、检查方法 （1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 （2）肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其它疾病。 （3）肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。 （4）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 （5）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （三）痔的鉴别诊断 即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病鉴别。 （四）痔的中医辩证 1、风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红，苔黄，脉浮数。治以凉血止血。 2、湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛内肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。 3、气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。 4、脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气升提。 【中医治疗】 治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。 （一）一般治疗 改善饮食、保持大便通畅、减少排便时间、注意肛门周围的清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。 （二）药物治疗 对于I、II度内痔、年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者，首选药物治疗。 1、内治法 （1）成药治疗，常用药物一般分为三类：①改善排便的药物，便秘者给予缓泻剂，槐角丸、麻仁软胶囊、车前番泻颗粒，腹泻者给予止泻剂，黄柏胶囊、结肠炎奇效散；②静脉增强剂，常用的有微粒化纯化的黄酮成分、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等；③抗炎镇痛药。 （2）中医辩证论治 ①风伤肠络证：清热祛风、凉血止血，方药如凉血地黄汤加减。大便秘结者加润肠汤。 ②湿热下注证：清热、燥湿、止血，方如脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。 ③气滞血瘀证：行气、活血、消肿。方如六磨汤或桃红四物汤加减。 ④脾虚气陷证：补中益气、升阳举陷，方如补中益气汤加减。血虚者合四物汤。 内治法主要是从改善排便、静脉状况来治疗痔，对于急性期发作时间较短、症状较轻的痔的治疗效果较好。但不应作为长期和预防性使用。 2、外治 （1）熏洗法 肛肠科熏洗药，2/日，先熏后洗。 （2）外敷法 黄连