股骨干骨折中医诊断.docVIP

股骨干骨折 2007-06-27 9:53 疾病名称 股骨干骨折疾病科属 骨伤科疾病概述诊断要点辨证分析辨证论治股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常见骨折之一。男多于女，多见于10岁以下儿童及青壮年。1、伤后局部消胀，疼痛，不能站立行走。2、患肢有缩短、成角或旋转畸形。3、局部压痛明显，有异常活动，并可扪有骨擦音。4、大腿正、侧位X线照片，可显示骨折的类型和移位方向。5、下1/3骨折，若腘窝部有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失和末稍血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。1、股骨干骨折多由强大的暴力所致。车祸或受重物打击、挤压、碰撞等直接暴力引起者，多为横断或粉碎骨折，且软组织损伤严重，甚至发生多段骨折；从高外坠下等间接暴力引起者，多为斜形或螺旋骨折，均属不稳定骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，属稳定性骨折。2、 骨折断端因受暴力作用、肌群的收缩、下肢本身的重力及搬运等影响，可以发生各种不同移位。股骨上1/3骨折时，骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌及髋关节外发旋诸肌的牵拉而发生屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群的牵拉而发生向上、向后、向内移位。中1/3骨折时，而骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展、屈曲倾向，骨折远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，使两骨折端向前外成角。下1/3骨折时，因腓肠肌及膝后方关节囊的牵拉，骨折远端往往向后移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐骨神经的可能。3、外伤暴力，折断骨骼，伤及人体经络血脉，瘀血内积，气滞血瘀。若局部内出血较多，加之局部疼痛剧烈，有的患者早期可能出现气随血脱，而致亡血气脱，同时有多处骨折者更应注意。股骨干骨的治疗，应根据患者的年龄、骨折的部位和类型、软组织损伤的程度和有无合并血管神经损伤等，考虑采用相应的治疗方法。对亡血气脱者，应即急救挽脱。整复方法患者取仰卧位，助手固定骨盆，另一助手用双手握患肢小腿上段，顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋90o、屈膝90o，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，再按骨折不同部位分别采用不同整复方法。1、 上1/3骨折握小腿之助手将患肢外展并略加外旋，以矫正成角和旋转畸形。术者一臂放于骨折近端的外前方，另臂放在骨折远端的内后方，两手交叉，相对挤压，施行端提捺正，以矫正侧方移位。2、 中1/3骨折握小腿之助手将患肢外展。术者用手自断端的外侧向内挤压，以矫正向外成角畸形，然后以双手在断端前后、内外夹挤，以矫正侧方移位。3、 下1/3骨折在助手维持牵引下，术者将膝关节徐徐屈曲，并以紧挤在腘窝内的两手作支点，将骨折远端向近端推迫。若骨折重叠移位较多，手力牵引未能完全矫正时，可用反折手法矫正。若斜形、螺旋骨折背向移侠，可用回旋手法矫正，嵌入断端间的软组织亦随之解脱。此外，对成人或较大儿童亦可采用较重的骨骼牵引使其逐渐复位，矫正重叠，通过及时调整牵引方向，往往可自动得到良好的对位。若尚有侧方移位，可配合手法整复。固定方法儿童的稳定骨折用夹板固定3周即可。儿童及成人的不稳定骨折，则须夹板固定并配合持续牵引。1、 夹板固定用前、后、内、外四块夹板固定，上1/3骨的尚可加用一块外展板以防止内收畸形。骨折整复后，先根据不同部位和骨折移位方向放置固定垫。上1/3骨折的固定垫放置在骨折近端的前方和外侧，中1/3骨的的固定垫放置在骨折断端的外侧和前方，下1/3骨折的固定垫放置在骨折近端的前方。然后再放置夹板，内侧板由腹股沟至股骨内髁，外侧板由股骨大转子至股骨外髁，前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧板由臀横纹至腘窝上缘，最后用3~4条布带缚扎。2、 持续牵引3岁以下的幼儿可采用垂直悬吊皮肤牵引，牵引重量以患儿臀部离床为度，必须注意双下肢血运情况。较大儿童和成年患者根据年龄、性别、肌力的强弱，可采用平衡持续皮肤牵引或骨牵引。股骨髁上牵引，适用于中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折。胫骨结节牵引，适用于上1/3骨折及远侧骨折端向前移位的下1/3骨折。股骨髁间牵引，适用于骨折位置很低且远端向后移位的下1/3骨折。儿童的牵引重量约为体重的1/6，时间约3周；成人的牵引重量为体重的1/7，时间8~10周。1周后即可将牵引重量逐渐减轻至体重的1/10维持。上1/3骨折，患肢应置于髋外展位；中1/3骨折，患肢应置于外展中立位；下1/3骨折远端向后移位时，患肢应置于屈髋屈膝中立位。药物治疗1、 初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。（1）主方：肢伤一方（广东中医学院《外伤科学》）处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，生地黄12克，乳