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脑 神 经 定位诊断 （解剖生理） （进修班讲稿） 长海医院神经科 邓本强 脑神经 Ⅰ 嗅神经 嗅觉双极细胞(第一级神经元)的周围突位于鼻腔上部嗅觉粘膜，其中枢突组成嗅丝，穿过筛板入颅腔终止于嗅球。嗅球位于颅前窝脑部，起自嗅球细胞(第二级神经元)发出纤维组成嗅束。嗅束沿额叶底近中线处向后行走至嗅三角，然后入脑，到达同侧海马回。此外，嗅觉还有进一步的复杂联系，包海马回钩、穹隆、乳头体、前穿质、透明膈、前联合、杏仁核、缰核等。 Ⅱ 视神经 视觉传导路由四级神经元组成。起自视网膜杆状细胞和锥状细胞（第一级神经元），是视网膜感光部位。光觉冲动经双极细胞（第二级神经元）传至节细胞（第三级神经元），节细胞 的轴突，突向视神经乳头汇集，穿过巩膜筛板部组成视神经。眼球后极的视网膜内面有一直径1-2mm凹陷区，称为黄斑，只有锥状细胞，为视力最敏锐之处。黄斑鼻侧3mm处为神经乳头，直径约1.5mm，其中央凹陷。视神经乳头处无杆状及锥状细胞，故在视野中形成生理盲点。视神经之鞘膜为脑膜之延续，其外层为硬脑膜，中、后层分别为蛛网膜和软脑膜，鞘膜内的脑脊液与蛛网膜下腔相通，故颅内压增高时能压迫静脉回流而引起视神经乳头水肿。视神经经视神经孔进入颅内，与对侧视神经合并组成视交叉。在视交叉中来自两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成两侧视束。视束绕过大脑脚后面，大部分到达外侧膝状体，小部终于中脑顶盖前区和四叠体上丘，组成瞳孔对光反射径路。由外侧膝状体的细胞体（第四级神经元）发出纤维组成视放射，成扇形，紧靠侧脑室外侧，然后再向后到达枕叶距状裂上下视觉皮层中枢。 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 动眼、滑车、展神经 动眼神经核位于中脑上丘水平，在大脑导水管腹侧，自首端至尾端各核依次司提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌和下直肌。最前方的一对核称艾—韦(Edinger-Westphal)核，主管瞳孔收缩及调节功能；中央部称潘利(Perlis)核，司眼球会聚功能，从这些核发出的纤维组成动眼神经，在中脑腹侧出脑。然后在小脑上动脉及大脑后动脉之间向前，经天幕孔，在后床突外侧穿硬脑膜入海绵窦，位于海绵窦侧壁，再离海绵窦经眶上裂入眶内，分上下两支。上支支配上直肌和提上睑肌，下支支配内直肌、下直肌及下斜肌，并有纤维到达睫状节。滑车神经核位于中脑下丘水平，在大脑导水管腹侧，其纤维绕中央灰质部向背外侧，在中脑顶盖作完全交叉后，自上核下缘出脑，然后走向脑干腹侧，穿海绵窦经眶上裂入眶内，支配上斜肌。外展神经核位于第四脑室底中线两侧，其纤维走向腹侧，在桥脑后缘中线两旁出脑，然后向前，越颞骨岩尖，穿硬脑膜，沿鞍背通过海绵窦侧壁，向前经眶上裂进入眼眶，支配外直肌。 动眼、滑车、外展神经核上性神经的结构，起自额叶和枕叶，在额中回后部为眼球的随意协调与躯体反射的中枢，在枕叶上无明确界限，为视觉反射性协同运动中枢。联系皮层与皮层上中枢(基底核、四叠体、桥脑)的确切径路则不明。重要的皮层下中枢位于桥脑，主要通过内侧纵束联系各取球运动神经，以及同向侧视中枢和前庭神经核等，接受来自对侧大脑半球的神经冲动。核上性神经结构管理两眼协同上下或左右运动功能，而不是个别肌肉的运动，刺激和毁坏时引起双眼同向运动障碍，如同时不能向一侧或上、下方注视，或同时斜向一侧，因双眼受损方向及程度一致，故无复视。 瞳孔括约肌受副交感神经支配，该肌收缩时使瞳孔缩小，瞳孔扩大肌受交感神经支配，该肌收缩时使瞳孔扩大。 ①瞳孔缩小的神经通路：皮层中枢位于额叶、枕叶的眼运动区。枕叶中枢径路不明，起自额叶的纤维走向皮层下中枢中脑的顶盖前区和艾-韦核，顶盖前区核接受来自视网膜的传人纤维绕大脑导水管到达动眼神经核，部分纤维在后联合交叉；艾-韦核发出的副交感节前纤维，经动眼神经中支配下斜肌的分支，走向位于眶内视神经外侧的睫状神经节，支配瞳孔括约肌及睫状体。 ②瞳孔扩大的神经通路：皮层中枢分布广泛,包括额前区、躯体运动区及听觉区，中枢通路不明。皮层下中枢则在下丘脑后部、四叠体上丘、桥脑被盖及脊髓。纤维走向中脑被盖，经桥脑及延髓的网状结构到达脊髓睫状体中枢（C8-T2）发出节前纤维，以脊髓前穿出，到达颈上节。出颈上节的节后纤维为无髓鞘神经，附着于颈内动脉走高颅内。在颅底交感神经与颈内动脉及海绵窦神经丛交织在一起，然后沿三叉神经眼支进入眼眶，支配瞳孔括大肌以及眼睑和眼眶平滑肌。交感神经亦支配同侧面部汗腺及血管。双眼协调运动 玩偶眼试验(Doll eye phenamenon) 嘱患者固定注视一目标，然后患者的头部被动向下屈曲，患者双眼仍可凝视其前的目标上(此时眼球实际上已向上凝视)，左右转头亦同。患者意识丧失，其眼球位置的反应是当头部左、右、伸或屈时，眼球转向相反方向，如头左转，两眼球向右转。此反