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脑静脉系统疾病的影像学研究进展关键词:脑静脉;血管造影术;影像 脑静脉系统的血液循环在保障脑血液流通、血供稳定上具有重要作用。现代医学对脑血管疾病的研究大多集中于脑动脉系统,而脑静脉系统疾病研究相对较少。原因除因其发病率较脑动脉系统低外,还与脑静脉系统本身解剖结构复杂、变异较多、检查方法受限、临床表现多样化、病变诊断较困难有关。随着影像医学的飞速发展,新设备和新技术的不断出现及应用,脑静脉系统疾病的检出率大为提高。本文从解剖学、影像技术、影像诊断及临床意义等方面对脑静脉系统疾病的研究1脑静脉系统的解剖研 脑静脉和硬膜静脉窦共同组成脑静脉系统[ 1]。国内具有代表性的研究是分别对大脑浅静脉、大脑内静脉及其属支、大脑大静脉、基底静脉、幕上室管膜下静脉、Labble静脉、硬脑膜静脉窦的分型解剖进行了专题研究;有些学者对海绵窦的断层解剖、上矢状窦的三维断层解剖、上矢状窦旁桥静脉的显微外科解剖及利用MR血管成像对窦汇区解剖形态进行深入地研究。特别应指出,近年来由于影像学和颅脑显微外科的迅速发展,硬脑膜静脉窦的应用解剖学越来越受到重视。这些研究的最大特点是紧密联系临床实际,与手术入路方法、方式的选择直接相关。影像学的发展需要形态学的支持,解剖学的研究为影像学提供了坚实的解剖基础,二者的最终目的是为临床诊治患者提供客观依据2脑静脉造影的研究进展 Moniz于1932年首次提出脑血管造影分动脉期、静脉期序列,并于1937年成功报道脑深静脉的造影片[ 2]。国内王恭宪等[3]于1981年应用经皮穿刺颈总或颈内动脉脑血管造影的方法,研究大脑静脉系统血管造影表现。目前脑静脉系统的显示主要通过数字减影血管造影( DSA)、CT血管造影( CTA)及磁共振血管造影(MRA)来实现,每种成像方法各有其自身的特点。2.1DSA常规DSA经皮股动脉插管分别对双侧颈内动脉和一侧椎动脉进行血管造影,于静脉期显示脑静脉系统影像DSA具有良好的空间分辨率,血管具有选择性,能够判断血流方向和优势供血,因而被公认为血管性疾病诊断的金标准[ 4, 5]。但DSA仍存在许多不足,两侧大脑半球需分别造影,颈内动脉系、椎动脉系需分别造影,属有创性检查,具有一定危险性而致使用范围受限。由于其他影像学检查方法的发展,应用前景受到一定限制,目前主要用于需要造影确诊或是否适合介入治疗的脑血管疾病。2.2CTA由于扫描速度的原因,常规CT增强扫描在静脉期获得清晰薄层CT图像的数量有限,不能包括全脑范围近年来多层螺旋CT飞速发展,可使扫描时间缩短到亚秒,快速的容积扫描、造影剂团注技术以及与先进的计算机后处理软件相结合, CT血管造影得到了迅速发展。经静脉注入造影剂,螺旋CT在快速的容积扫描后,应用三维血管重建技术来显示脑静脉系统,称脑CT静脉成像( computed tomography venography, CTV) ,是一种非侵袭性血管造影方法。脑CT静脉成像技术主要包括: ( 1)精确静脉显示延迟扫描时间,使用对比剂智能跟踪Smartprep技术或小剂量预注射软件测得个体化的延迟时间,因机器不同,设置参数不同,故静脉延迟扫描时间目前还没有统一的范围。(2)扫描方式:扫描范围从颅底到颅顶,扫描方向分两种,一种是自颅底向颅顶扫描,延迟20s左右可得到动脉像,由于动脉像与静脉像相差时间较短,只要把握好延迟扫描时间,静脉图像可清晰显示。另一种是从颅顶向颅底扫描显示脑静脉系统,有利于显示海绵窦、岩上窦、岩下窦及蝶顶窦。这种扫描方向增加了注射开始到海绵窦扫描成像的时间,并减低了Willis环相对于海绵窦的对比剂密度,而且保持上矢状窦在峰值强化期成像,有利于静脉血栓诊断[6]。在实际工作中根据病变性质、特点灵活选择扫描方向有助于疾病诊断。(3)通过减骨方式[ 7, 8]实现DSA显示图像效果。利用工作站软件去除颅骨及软组织得到减骨的图像,这样有利于显示临近颅骨及岩骨而又受其影响的静脉窦、海绵窦病变。不足之处在于扫描过程中相对增加了患者的辐射剂量,此项技术还在探索中。(4)原始图像处理,利用各种重建方法包括多平面重建 (MPR)、最大密度投影( MIP)、表面遮盖法重建术( SSD)、容积再现(VR)等全方位显示血管三维图像。2.3MRAMRA是采用血流的成像序列与周围组织明暗不同的对比使颅内血管显影的一种成像技术,属于无创性检查方法。用于磁共振脑血管成像方法有时间飞跃法( TOF)和相位对比法(PC)。根据采集层面方式不同MRA分为二维(2D)和三维(3D)。常用2D TOF和3D PC技术的磁共振血管成像来显示脑静脉系统病变,称磁共振静脉成像( magnetic resonancevenography, M RV)。2D TOF法血流成像为层面数据采集,层厚薄,无饱和效