第1篇第07章内分泌学和分子病理学.docVIP

第七章 内分泌病理检查 第一节 内分泌组织学与细胞学 肾上腺皮质肿瘤 激素分泌细胞的形态与结构 肾上腺髓质胚胎组织学 APUD细胞系统 肾上腺髓质增生和结节 松果体 肾上腺髓质肿瘤 第二节 内分泌病理学方法 第七节 睾丸与前列腺病理 组织化学与免疫组织化学 睾丸支持细胞 病理学方法与其他诊断方法的联合应用 睾丸间质细胞 超微病理 睾丸细胞的相互联系与功能 第三节 腺垂体病理 睾丸疾病病理诊断特殊方法 正常腺垂体细胞学 激素分泌性睾丸肿瘤 垂体肿瘤 前列腺增生与前列腺癌 第四节 甲状旁腺病理 第八节 卵巢与乳腺病理 组织学与免疫组织化学 卵巢的激素分泌细胞 原发性甲状旁腺增生 激素分泌性卵巢肿瘤的分类与诊断方法 甲状旁腺肿瘤 激素分泌性卵巢肿瘤 第五节 甲状腺病理 激素分泌性胎盘肿瘤 甲状腺组织学与免疫组织化学 多囊卵巢综合征 甲状腺肿与甲状腺结节 乳腺结构不良与乳腺癌 甲状腺炎 第九节 内分泌胰腺病理 甲状腺肿瘤的分类、分级和标志物 内分泌胰腺细胞学 甲状腺细针穿刺组织细胞学检查 胰岛细胞增生 甲状腺肿瘤 胰岛肿瘤 第六节 肾上腺病理 胰岛发育障碍 肾上腺皮质增生 糖尿病胰岛病变 第十节 代谢性骨病病理 第一节 内分泌组织学与细胞学 内分泌腺分泌的激素，按其化学本质可分为肽类（含氮类）激素（包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类）和类固醇（甾体）类激素两大类。一般认为，分泌含氮激素的细胞起源于外胚层或内胚层；分泌类固醇类激素的细胞均起源于中胚层。 【激素分泌细胞的形态与结构】 激素分泌细胞与一般的组织细胞不同，具有许多较特殊而共同的形态特点。 一、含氮激素分泌细胞 来源于外胚层或内胚层的激素分泌细胞的结构特点是：①胞浆内含有与激素合成相关的内质网和高尔基体；②胞浆内含有膜包裹的激素颗粒，在颗粒中常有含氮激素及其前体，有时还含有裂解激素的酶类（如PTH）[1],多数情况下，有数种激素共存于同一颗粒中；③细胞常排列成索状或团状，有时形成滤泡或具有特殊分化的胞膜结构。 二、类固醇类激素分泌细胞 来源于中胚层的激素分泌细胞的结构特点是：①胞浆内含有丰富的与激素合成有关的滑面内质网，但不形成激素颗粒，线粒体嵴常呈管泡状；②胞浆内含有较多的脂质滴，脂质滴中含有供激素合成的胆固醇；③细胞亦可排列成索状，或弥散或成群分布于其他非内分泌细胞中。 三、神经分泌细胞和神经内分泌细胞 神经内分泌系统又称胺前体摄取及脱羧细胞（APUD）细胞系统。随着对APUD细胞系统研究的不断深入，现发现这类细胞不只是产生胺类激素，许多APUD细胞既合成胺类又合成肽类激素，或仅合成肽类物质。而且APUD细胞系统和下丘脑、肾上腺髓质的神经分泌细胞的关系密切，许多胺类或肽类激素（如多巴胺、5-羟色胺、血清素、VIP、CCK、P物质、阿片样肽等）分泌细胞既能由胃肠、肝、胰等APUD细胞产生，亦可由神经分泌细胞合成。同样，原来认为只存在于神经细胞的一些特异酶类（如神经元特异性烯醇化酶，NSE）也普遍存在于APUD细胞内。 现已发现，散布于神经组织和体内其他组织的神经内分泌系统共含有数十种激素分泌细胞。这些细胞既有共同的结构特点，也有各自的特殊形态学与生物学标志。 （一）中枢神经分泌细胞 神经分泌细胞属于APUD细胞系统，除具有含氮类激素分泌细胞的一般特点外，其结构特点是：①具有神经细胞特征，包括神经电生理活动，胞内的特殊细胞器及与其他神经元的突触连接结构和对神经递质（或神经调质）的生物反应性等；②激素分泌细胞特征，包括胞浆内（或突触内）的激素颗粒，激素分泌途径和接受神经递质（或神经调质）的受体等。下丘脑的神经分泌细胞可将神经冲动信号转换为化学信息，是神经系统与内分泌系统功能调节联系的结构单位和功能整合单位，故亦称为神经内分泌传导体（neuroendocrine transducer）。 （二）外周APUD细胞 胃肠、胰等组织的APUD细胞的一般结构特点是：①胞浆较透明，常规HE染色切片中着色很浅，难以辨认。用特殊染色或免疫组化方法可显示比较清楚；②细胞多呈卵园形，锥形或烧饼状，单个或三五成群夹杂在上皮细胞间隙；③嗜铬性。肾上腺髓质，副神经节和胃肠道内有些神经内分泌细胞经重铬酸钾或铬酸固定后呈现黄至棕色（嗜铬反应阳性，证明有儿茶酚胺、5-羟色胺存在）；④嗜银性。能使银离子还原的细胞称为亲银细胞（argentaffin cell），加入外源性还原剂后才具有银还原性的细胞称为嗜银细胞（argyrophilic cell）。亲银反应可用Masson-Fontana法测出，嗜银反应可用Grimelius、Sevier-Munger或Churukian-Schenk法测出。但必须注意，