糖化血红蛋白刘瑶霞3教案.pptVIP

主要内容 1.糖尿病相关知识 2.HbA1c原理及影响因素 3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c 糖尿病定义 糖尿病的常见类型 及时筛查 及时诊断 及时干预 正规监测 控制血糖 延缓并发症 主要内容 1.糖尿病相关知识 2.HbA1c原理及影响因素 3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c HbA1c的原理 药物及疾病因素 维生素C和E：抑制血红蛋白的糖基化，HbA1c假性降低 乙酰水杨酸盐，酒精：血红蛋白乙酰化，HbA1c假性升高 其他因素 种族：某些族群的HbA1c水平明显偏高 地域：高海拔地区HbA1c检测结果偏高 年龄：每增加10岁，HbA1c增加0.1% 妊娠：由于血容量以及红细胞生成改变，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。 HbA1c检测应标准化 1996年 美国国家HbA1c标准化计划（NGSP） 2013年卫计委临床检验中心： 《糖化血红蛋白实验室检测指南》 2015中国血糖监测临床应用指南： （1）应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果 （2）参加卫生行政管理部门的室间质评； （3）尽量避免HbA1c参考范围的变化。 HbA1c的临床应用 HbA1c 反应近2-3个月血糖平均水平 HbA1c 与糖尿病并发症及预后相关 主要内容 1.糖尿病相关知识 2.HbA1c原理及影响因素 3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c HbA1c用于DM诊断 中国诊断切点最新研究 由于种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病切点可能有别于国外标准。 HbA1c与OGTT对比研究，HbA1c与视网膜病变患病率的横断面研究：诊断最佳切点为6.2%~6.4%，以6.3%的证据为多 HbA1c用于妊娠合并高血糖状态的诊断 妊娠合并高血糖状态 孕前糖尿病PGDM 显性糖尿病 ODM （妊娠期间的糖尿病，糖尿病合并妊娠） 孕期检查发现FPG ≥7.0 mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1 mmol/L，或RPG≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5% 妊娠糖尿病 GDM 孕24-28周 OGTT， 空腹血糖5.1~6.9mmol/l 1h血糖10mmol/l,2h血糖 8.5~11.1mmol/L HbA1c意义不大 2014妊娠合并糖尿病诊治指南 主要内容 1.糖尿病相关知识 2.HbA1c原理及影响因素 3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c 1型糖尿病 2型糖尿病患者 2型糖尿病 老年糖尿病患者 以患者为中心的血糖管理路径 主要内容 1.糖尿病相关知识 2.HbA1c原理及影响因素 3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c 中国2型糖尿病防治指南2013年版 AACE 2016 主要内容 1.糖尿病相关知识 2.HbA1c原理及影响因素 3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c 总结 HbA1c主要受血糖浓度及持续时间影响 HbA1c的检测需要标准化 目前国际上诊断糖尿病的诊断切点为HbA1c ≥6.5%，我国的切点有待进一步研究 针对不同人群使用不同的HbA1c靶目标，预期寿命长，并发症风险小，控制更严格，反之宽松 经饮食运动治疗后， HbA1c ≥7%的患者开始药物治疗， 就诊时HbA1c 9%的患者开始启用胰岛素治疗 每3月检测一次HbA1c * 监测血糖的方法有以下3种。 大家可以看一下CDS2010年指南和2013年指南的变化，2013年红色方框中明确指出：对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0-6.0%的医院，HbA1c可作为诊断糖尿病的参考。 也就是说，我们国家一部分实验室，特别是一些三级医院或者选择高质量检测设备的医院，其HbA1c的检测方法和质量控制已达到标准化要求。中国医院数量庞大，还有很多医院需要提高HbA1c的检测水平 A1c的标准化获得很大的进展 -NGSP -国际标准化 糖尿病是一种慢性高血糖状态，采用急性血糖检测不能客观反映这种状态 基于上述背景，我们建议：（1）目前应采用结