糖尿病急性并症_教案.ppt

误诊情况 * 赵新卫等.中国误诊学杂志 2007,7(30): 7359-7360. 病例摘要 * 孟繁东.临床误诊误治2009, 22:63-64. 1、男，40岁。因剧烈腹痛2小时入院 患者2小时前大量饮酒后突然出现急性剧烈腹痛，呈持续性绞痛，以左中上腹为著，屈曲位时略减轻，伴极度口渴、发热、心悸、烦躁不安、四肢厥冷、大汗淋漓 无特殊病史 2、查体 体温37.5℃，脉搏124/min，呼吸32/min，血压85/0 mmHg 消瘦，皮肤黏膜干燥，弹性差，无黄染，眼球凹陷 心音低钝，律齐。左中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛 3、治疗 肌内注射山蓖菪碱10 mg 盐酸布桂嗪100 mg 腹痛略缓解 4、实验室检查 急查血自细胞23.2×109/L，血淀粉酶554U/L，尿淀粉酶582U/L 5、诊断 腹痛原因待查：急性胰腺炎？ 病例摘要（续） * 1、治疗 复方氯化钠500 mL加山莨菪碱15mg静脉滴注 10％葡萄糖注射液500mL+能量合剂2支+25％硫酸镁10mL+维生素B6200mg静脉滴注 腹痛仍未明显改善 2、新的检查结果 空腹血糖24.2 mmol/L 尿pH 5.0；尿糖(++++)；蛋白(+)；酮体(+++)；粗颗粒管型(++++) 确诊为糖尿病酮症酸中毒 3、治疗改变 停用葡萄糖液，改用胰岛素治疗 同时给予补液、纠正电解质及酸碱平衡失调、控制感染 1小时后患者腹痛明显减轻，口渴症状有所缓解，脉搏有力，查血糖23.3 mmol/L 4、次日复查 尿蛋白(一)，酮体(++) 空腹血糖18.0 mmol/L 血白细胞i4.6×109/L 5、病情变化 继续原治疗 入院第5天尿酮体转阴，血糖逐步下降，腹痛消失，病情缓解出院 嘱继续口服降糖药物治疗 孟繁东.临床误诊误治2009, 22:63-64. 病例启示 * 孟繁东.临床误诊误治2009, 22:63-64. 病例启示（续） * 孟繁东.临床误诊误治2009, 22:63-64. 互动问题 * 刘建民等.中华内分泌代谢杂志 2003, 19 (6):505-508. DKA发生腹痛的原因 * 赵新卫等.中国误诊学杂志 2007,7(30): 7359-7360. 如何降低以腹痛为首要表现的DKA的误诊率 * 赵新卫等.中国误诊学杂志 2007,7(30): 7359-7360. 病例分享——以急性左心衰为首要表现的DKA * 病例摘要 男，42岁。心悸、胸闷、呼吸困难难2 h就诊于急诊科。 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。 患者于2 h前与他人闲聊时突发心悸、胸闷、呼吸困难，无心前区疼痛及放射痛，无咳嗽、咳痰 查体 T37.0℃，P 138次/min，R 36次/min，BP 110/70 mm Hg 神志清，精神差，面色苍白，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性谚音，HR 138次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛 双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力均正常，病理体征未引出。 入院后初步诊断：急性左心衰 * 林蓉香.中国误诊学杂志 2008, 8 (27): 6782-6783. 病例摘要（续） 治疗 吸氧(双腔鼻导管) 持续心电监护 静脉点滴氨茶碱(葡萄糖配制) 静脉注射速尿、西地兰 检查 床边心电图示：窦性心律，HR 132次/分，电轴无偏，T波轻度改变 床边胸片未见异常。 病情进展及后续检查和治疗 经以上处理约30 分，患者症状无缓解，自诉呼吸困难越加严重，同时伴腹胀、腹痛 再次静脉注射速尿(20 mg)、西地兰(0.2 mg) 行床边B超：肝、胆、脾、双肾未见异常，胰腺因气体干扰显示不清。 患者症状无丝毫改善，且呼吸困难越加严重，同时出现恶心、呕吐、口渴 * 林蓉香.中国误诊学杂志 2008, 8 (27): 6782-6783. 病例摘要（续） 检查和治疗 急检快速血糖为33.6 mmol/I 急查血气分析：pH 7.128，PC02 3 mm Hg，PO280mm Hg，BE：2，HC03-：3 mmol／L，S02：92％； 尿常规：葡萄糖(++++)，酮体(+++)，蛋白(++) 诊断：糖尿病酮症酸中毒 治疗改变 快速补液，静脉及皮下应用短效胰岛素，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱 病情改变 患者症状改善、呼吸平稳、血糖下降、酸中毒逐渐纠正，转人普通病房进一步诊治。 病例启示 对原因不明的呼吸困难、腹痛、恶心、呕吐等。应常规进行血糖测定 及时进行尿酮体等相关检查 * 林蓉香.中国误诊学杂志 2008, 8 (27): 6782-6783. 减少误诊漏诊的建议 * 谨慎治疗 详细询问病史，仔细查体 及时完成必要的实验室检查 拓宽诊断思维 对糖尿病患者,尤其在中断胰岛素治疗、感染、手术、妊娠后，监测血糖、血酮体、CO2