第21章 抗 高 血.pptVIP

第二十一章 抗 高 血 压 主要用于治疗原发性高血压和继发性高血压。 概述：高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张压超过90mmHg的个体为高血压。 分为原发性高血压（90%~95%）和继发性高血压。 继发性高血压是某些疾病的一种表现。 高血压可分为轻度、中度、重度及高血压危象。 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受体阻断药。 （一）利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药有噻嗪类利尿药。 （二）钙拮抗药：其降压机制抑制Ca2+内流，但反射性交感兴奋、激活RAAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。 （三）β受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。 （四）ACEI：其降压机制是阻止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。 （五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：其降压机制是选择 性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无 干咳，不良反应较少。 （六）其他经典抗高血压药物有: A.中枢性降压药:　可乐定 B.血管平滑肌扩张药：硝普钠 C.神经节阻断药：樟磺咪芬 D.α1受体阻断药：哌唑嗪 E.去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 F.钾通道开放药：米诺地尔等 神经调节：交感神经系统 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抗高血压药物的分类 1.　利尿药：氢氯噻嗪 2.　肾素－血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 3.　钙拮抗剂：硝苯地平 4.　交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.　扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 常用抗高血压药物 一、利尿药 　 1. 药理作用： 初期—血容量? 后期—血管壁细胞内Na+?　 2. 药物及应用： 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺(复方) 　 3. 不良反应： 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸 二、钙拮抗剂　 1. 药理作用：抑制Ca2+内流 　 2. 药物及应用： 硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压) 　 3. 不良反应： 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等 三、 β受体阻断药　 1.药理作用： 阻断心脏β1受体，减少心输出量 阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌 抑制外周交感张力 中枢降压作用 2.药物及应用： 普萘洛尔(非选择性β受体阻断药，轻、中、重度高血压) 阿替洛尔(β1受体阻断药，轻、中、重度高血压) 卡维地洛(α、β受体阻断药，轻、中度高血压) 　　 3.不良反应： 心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象 常用举例 针对高血压的治疗，常常进行联合用药治疗和控制高血压，例如： 利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力。氢氯噻嗪则为利尿降压药。 三药联合应用有显著的协同作用，促进血压下降，提高了疗效，从而降低了各药的剂量和不良反应，同时，氢氯噻嗪能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用；还能降低它们的水钠潴留的副作用。 第二节 常用抗高血压药 1.利尿药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 临床抗高血压的一线药，作用温和。 2. ?-受体阻断药普萘洛尔 对轻、中度高血压有效。 高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。 美托洛尔、阿替洛尔 为选择性?1受体阻断剂，无内在拟交感活性，降压作用优于普萘洛尔。 3. 钙通道阻滞药 硝苯地平(Nifedipine)： 适用治疗轻、中度高血压； 与其他降血压药合用增强疗效。 4. 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 卡托普利 Captopril 1）各型高血压 尤其是伴CHF、缺