胆囊息肉最新版.pptVIP

目 录 解剖 生理功能 定义和分类 临床表现 辅助检查 处理原则 手术方法 术后指导 总结 解剖 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 生理功能 定义和分类 定义：胆囊息肉样病变（PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。 胆固醇息肉 胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 临床表现 常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。 辅助检查 主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。 胆囊疾病的超声鉴别 由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，在胆囊壁上没有声影。 处理原则 随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。 手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。 手术指征 对息肉样病变1cm，特别是单发、宽蒂者 年龄超过50岁者 短期内增大迅速者 伴有胆囊结石或有明显临床症状者 影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者 腹腔镜胆囊切除术前准备 1、手术前常规检查????? 1）血、尿、便常规检查。????? 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。????? 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。????? 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。????? 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。????? 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 腹腔镜胆囊切除术前准备 2、病人准备? 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。????? 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。????? 3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。????? 4）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。????? 5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 腹腔镜胆囊切除术前准备 3、合并症处理????? （1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。????? （2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。????? （3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 手术方法 开腹胆囊切除术 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。 手术切口在右腹部、肋弓下 适应症： 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 腹腔镜胆囊切除术（LC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 切口： 脐窝下缘作弧形切口穿入10mm Trocar 剑突下2-4cm处穿入10mm Trocar 右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入 5mm Trocar 术后指导 1.体位 LC一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。 2.饮食 患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，但进食当日忌进