全髋关节置换术后围手术期的护理(新)技巧.ppt

预防措施：(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作，缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致的手术操作，避免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止创伤反应和感染的发生。 (5)观察切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，可用酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸，有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时，及时更换，保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部位的感染，如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致全身或局部感染。 三大并发症的预防和护理 感染　人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染 深静脉栓塞和肺栓塞　静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%～16%。表现为肢体明显肿胀，严重者肢端坏死。如果移动肢体，可致栓子脱落造成肺栓塞。深静脉血栓的发生与许多因素有关，包括患者的年龄、性别、原发病、手术前后活动、高血压、心脏病、手术人路等。 脱位　术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%～7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。 预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钙可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发生。 康复指导　患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是老年高危病人。在护理过程中，我们应向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只要有顽强的意志，早期进行功能锻炼，就能取得较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。 功能锻炼的原则是：幅度由小到大，量由少到多，由轻到重，由易到难，由被动到主动，循序渐进。在此基础上，鼓励患者先做患肢远端功能锻炼，一般术后6 h即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，促进下肢静脉回流，减少深部静脉血栓发生的机会。 14 d拆线，扶双拐出院。1.5～2个月后单拐行走，患肢部分负重。3个月后去掉拐杖，完全负重行走。训练过程中尤其要重视髋关节外展肌群的肌力训练，因为它对髋关节的负重行走和稳定性十分重要。 全髋关节置换术的康复过程是一个长期过程，需要持之以恒，许多患者需要终生保持或增进关节功能。这就需要病人及其家属直接参与，协助病人康复。 术后第2 -3天，做踝关节主动屈-伸练习和股四头肌等长收缩运动，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。术后7 d，病人在床上进行直腿抬高训练，足尖保持向前，防止髋内收、内旋。 术后床上功能锻炼：术后早期股四头 踝泵运动：逐步屈伸足踝部，伸 肌功能锻炼，将下腿伸直，收缩大腿 屈各坚持10秒钟，每小时做5分 肌肉，每次维持5-10秒，然后放松， 钟，术后6小时或肢体恢复感觉 逐渐增加活动度。直做到略感觉疲劳 后即可进行。 为止。 直退抬高动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上 完全伸直，收缩肌肉的情况下，从床上把下 肢抬高几厘米，维持5-10秒，重复再做。 术后三天卧床屈膝，把足贴在床面上，滑动 术后三天，可行外展动作，将患肢水平 屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢 缓慢滑向外侧，与人体轴线夹角约30- 不可内旋，每3-4次，每次10下，注意不可 40度即可。再缓慢收回。每天3-4次， 过度曲髋，运动由被加辅助再到完全主动练 每次10下 习过渡 术后第2周，可进行坐位到立位的训练，方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿先着地，随即患肢触地，双手扶拐，用健腿和双手的支撑力挺髋站立，耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿跟进，拐杖随后。 坐位： 坐位时，屈髋不能小于90度，身体禁止前倾，可稍向后仰，避免交叉腿和膝 将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体 将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋 健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立 术后注意事项 坐起时身体不可弯曲超过90度 床上卧位时不交叉双腿 弯腰时不超过90度，不可弯腰拾物，系鞋带 起身时不可过度屈曲身体 年轻女患者术后康复回家避免穿高跟鞋 出院指导 .遵医嘱按疗程服用抗凝药物，注意观察伤口情况，保持伤口辅料干燥，出现异