第2次课 病因研究的设计与评价.pptVIP

病因研究的设计与评价 抽取多动症学生96名与95名同龄正常学生进行对比，分析孕产生育史（两组血铅值均小于100μg／L的） 孕乳期：多动症组的母亲有害物长期接触史37.5％显著高于正常组的母亲1. 05% (x2=40.6，P0.005)。 产时：多动症组宫内窒息史7.29％，产后窒息史6.25％, 而正常组均无。 产后：多动症组爬行运动不足高于对照组(x2=1.737，P0.25)。 学生患多动症与孕产养育史相关。 优点: 有对照(但可比性差) 有一定的样本量(但样本量设计随意) 有统计学处理(但方法不准确) 缺点: 调查样本的代表性差(非随机) 分组不严谨(无诊断标准) 调查项目不全面/使两组可比性差 结论不客观 结论: 设计不规范,方法不严谨,结果可靠性差 一、病因及病因模型 1. 病因的定义 病因（cause of disease）：指引起人群发病概率升高的因素，包括生物、理化、社会以及人体自身的心理和遗传方面的因素。 危险因素：指受其暴露可致发生某种疾病的危险性增加的因素 一、病因及病因模型 2. 病因模型 三角模型 轮状模型 疾病因素模型 病因网络模型 （1）三角模型（流行病学三角） 强调病原体、环境、人相互作用关系，适用于解释传染病和寄生虫病 （2）轮状模型 强调环境与人二者的密切关系、环境的多样性以及机体内有遗传因子 （3）疾病因素模型 外围的远因和致病机制的近因 （4）病因网路模型 病因关系清楚，条理性强 遗传、个性、社会因素、心理压力和行为因素与冠心病间的多维网状结构关系 2. Mill’s准则（穆勒准则） 求同法(method of agreement) ：异中求同，条件不同的患者中寻找共同特征。 食物中毒的暴发调查中，不同年龄、不同性别、不同职业的患病人群的共同特点是吃过某种食物，则该食物就可能是导致该次暴发的污染食物。 2. Mill’s准则（穆勒准则） 求异法(method of difference，差异法) ：同中求异，条件相同的人群中寻找患病与不患病的差异特征，或者群体发病率高与低之间的差异特征。 肺癌发病率高的人群与发病率低的人群的吸烟率不同，因而提出吸烟可能是肺癌的病因假设。 A、B两队肠道传染病发病率显著不同，两队条件基本相同，但A队饮消毒水，B队饮未消毒水，则可假设饮水消毒与否与该病流行有关。 2. Mill’s准则（穆勒准则） 共变法(method of concomitant variation) ：某因素出现的频率或强度发生变化时，某疾病发生的频率与强度也随之变化，则该因素很可能是该病的病因。 某传播媒介的季节消长与某病发病季节消长平行，则可假设某传播媒介与某病流行有关。 2. Mill’s准则（穆勒准则） 类推法 (method of analogy)：当一种病因未明疾病的分布与另一种病因已清楚疾病的分布相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。 如非洲的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。 2. Mill’s准则（穆勒准则） 排除法 (method of exclusion) ：当有几个可能的流行因素时，逻辑推理，逐一分析排除，最后形成假设。 某人上午11点出现呕吐、腹泻等中毒症状，怀疑发生食物中毒，调查其进食情况，早餐：牛奶、煎鸡蛋和面包，上午：未进食其他食物、未饮水。经调查，排除牛奶和煎鸡蛋，则面包为可疑食物，进一步进行实验研究。 建立假设的逻辑推理方法应用实例 1988年上海发生的甲肝暴发。调查的因素主要包括年龄、性别、职业、水源、生食毛蚶等。 年龄、性别、职业、饮用水源都不完全相同 的肝炎人群的共同特点都是生食毛蚶。 年龄、性别、职业、饮用水源相同人群中， 肝炎与非肝炎人群生食毛蚶存在差异。 甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化 趋势。两个指标的峰值之间的时间差恰好为 甲肝的平均潜伏期。 三、病因研究的基本步骤 1.病因推论的基本步骤 确定两事件是否存在统计学上的关联 计数资料—— 检验 计量资料—— t 检验 排除虚假关联 虚假关联是由于研究过程中所出现的各类偏倚所致 检验是否符合因果联系的时间顺序 饮咖啡与冠心病的关联研究 病例组 对照组 住院的冠心病病人 住院的无冠心病的慢性病病人 50%有饮咖啡习惯 30%有饮咖啡习惯 OR=2.64 P0.05 饮咖啡