铁剂在外科围手术期中的作用-(北京协和胸外科-刘洪生)2014-4-14.pptxVIP

铁剂在围手术期血液管理中的重要地位目录术前贫血的患病率贫血对手术患者的影响缺铁性贫血围手术期的诊断与治疗围手术期患者血液管理的重要性围手术期应用铁剂的临床获益指南推荐围手术期骨科患者贫血患病率高贫血的诊断标准：1. 男性和女性Hb＜10g/dl; 2.男性和女性Hb＜13g/dl；3. 男性Hb＜13g/dl，女性Hb＜12g/dl；4. 红细胞压积水平＜30%在一篇系统综述中，作者分析了19个队列研究的流行病学数据，其中包括13个全髋关节置换/全膝关节置换(THA/TKA)研究，n=29068；以及6个髋部骨折手术治疗研究，n=6366 Spahn DR, et al. Anesthesiology 2010;113:482–95.术前心外科手术患者贫血患病率高术前心脏手术(冠状动脉搭桥术/瓣膜术)患者贫血患病率高达25.2%男性患者高于女性患者，贫血患病率中位数分别为27.6%和19.9%，P＜0.01P＜0.01贫血患病率中位数(%)贫血的诊断标准：男性Hb＜135g/l；女性Hb＜115g/l一项自2008年6月-2010年6月，纳入943例心脏手术(冠状动脉搭桥术/瓣膜术)患者，对术前贫血、小红细胞症和血红蛋白缺乏的患病率研究O David, et al. Anaesth Intensive Care. 2013; 41: 316-321围手术期外科非心源性患者贫血患病率高 非心源性外科手术患者术前贫血发病率为33.9%，术后贫血患病率高达84.1%患者数(人)贫血诊断标准：红细胞压积36%一项自1995年至2000年，对6301例非心源性外科手术患者的研究Dunne JR, et al. J Surq Res, 2002, 102(2): 237–244目录术前贫血的患病率贫血对手术患者的影响缺铁性贫血围手术期的诊断与治疗围手术期患者血液管理的重要性围手术期应用铁剂的临床获益指南推荐术前贫血显著增加心外科手术输血率与未贫血患者相比，术前贫血患者输血率显著提高P＜0.0001输血率(%)一项自2008年6月-2010年6月，纳入943例心脏手术(冠状动脉搭桥术/瓣膜术)患者，关于术前贫血、小红细胞症和血红蛋白缺乏的患病率研究O David , et al. Anaesth Intensive Care. 2013 May;41(3):316-21.252015未校正的复合不良转归发生率(%)1050术前贫血增加心外科手术不良转归 术前贫血的患病率为26%，7.5%的患者中有复合不良转归*N=43/207N=79/567N=57/1068N=52/1076N=16/3689.5–10.911.0–12.412.5–13.914.0–15.415.4术前Hb(g/dl) 纳入3500名进行心外科手术的患者。*复合不良转归：院内死亡，中风，急性肾损伤Karkouti K et al. Circulation 2008;117:478–84术前贫血增加非心脏手术患者30天死亡率与非贫血患者相比，贫血患者30天死亡率增加42%即使轻度贫血也会增加术后30天死亡率30天死亡率OR值(%)2008年纳入全球211所医院的227425例重大非心脏手术患者进行的一项回顾性队列研究Musallam KM, et al. Lancet. 2011 Oct 15;378(9800):1396-407术前ID增加肝肾移植患者术后ICU入住时间和吸氧时间 肝移植患者术前ID患者较非ID患者增加ICU入住时间和吸氧时间，两者P值均为0.0001P=0.0001P=0.0001中位数(天) 国外一项纳入2011年9月-2012年6月153例肝移植患者，评估ID和ICU住院时间相关性的回顾性研究Aydogan MS, et al. Transplant Proc. 2013 Apr;45(3):978-81术前贫血降低结肠癌患者术后存活率单因素变量分析显示，结肠癌患者术前贫血显著降低患者术后整体存活率，P=0.04Furnes B, et al. Scand J Gastroenterol. 2013;48(6):663-71. 腹腔镜胃内旁路术后ID易引起阻塞性呼吸睡眠暂停和高血压腹腔镜胃内旁路术后ID患病率高达53.1%，重度达40.9%术后ID患者较非ID患者更易引起阻塞性呼吸睡眠暂停和高血压，P值分别为0.045和0.010P=0.010P=0.045患者百分比(%)国外一项自2001年9月-2011年12月，纳入959例腹腔镜胃内旁路术后患者，评估术后ID发生率，治疗和结果Obinwanne KW, et al. J AM Coll Surg. 2014;218(2):246-52. 目录术前贫血的患病率贫血对手术患者的影响缺铁性贫