静脉通路的安全护理.ppt

静脉治疗是临床护士最多的技术操作 1832年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮沸过的盐水输入病人的血管，这个方法效果明显。 19世纪后半叶 英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证 1940-1960年代 由于战争的需要, 大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命， 静脉穿刺方法得以改进，发明较软的外周静脉穿导管和持续的锁骨下静脉穿刺置管术。 传统的玻璃广口吊瓶被密闭的塑料容器取代。 钢针穿刺是最常用的静脉穿刺方法。 仅有严重的病人通过点滴接受抗生素治疗。 肌肉注射仍是首选治疗方式。 1970～1980年代，完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。 发明PICC导管（1986年）。 进入90年代， 从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是具备多元理论如医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护理质量的专门人才。 确保输液治疗的顺利实施， 良好安全的静脉通路是基础保障！！ 发生在我们周围的故事或事故！ 思考 1.为何会发生这些损伤？ 2.各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？ 3.对于这些损伤我们真的束手无策？ 4.临床工作中我们到底应该如何科学的选择血管和穿刺工具？ 5.能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的依据？ 6.能否从病人的整体治疗方案评估合理的选择静脉通路？ 静脉通路的安全护理 合理选择静脉通路及器材 规范进行导管置入 规范进行导管维护 预防及处理各种并发症 下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 头部静脉： 额面静脉 颞浅静脉 耳后静脉 颈部静脉 常用中心静脉通路器材 常用中心静脉通路器材 常用中心静脉通路器材 影响静脉通路选择的重要因素 血管的评估分级 患者的治疗时间 患者的治疗方案：药物的PH值、渗透压等。 根据治疗时间选择恰当的静脉通路 根据治疗时间选择恰当的静脉通路 2011美国INS输液治疗护理实践标准： 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液。 什么是发疱剂？ 渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动 低渗溶液 等渗溶液 高渗溶液 影响静脉通路选择的重要因素 血管的评估分级 患者的治疗时间 患者的治疗方案：药物的PH值、渗透压等。 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； 输液治疗的类型、持续时间； 置管部位血管的条件； 穿刺部位周围的情况； 静脉穿刺和置管史； 患者的意愿； 穿刺部位的选择—外周血管 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面； 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及头皮、足部和手指的血管。 穿刺部位的选择—外周导管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 穿刺部位的选择—外周导管 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 题干： 刘女士，50岁，以“心律失常”收住入院，1个月前行右乳癌根治术，医嘱：给氧2L/分，NS500ml+胺碘酮注射液150mg静脉滴注，请A护士执行吸氧医嘱，B护士执行输液医嘱。 穿刺部位的选择—中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 穿刺部位的选择—中心静脉导管 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉； 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域； 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。