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骨伤科疾病推拿治疗 李宝岩 颈 椎 病 颈椎病 一、定 义 二、解剖生理 三、病因病理 四、诊 断 五、鉴别诊断 六、治 疗 七、注意事项 八、功能锻炼 一、定义： 颈椎病： 颈椎病是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。 多见于中老年人群，男性多于女性，近年来有明显低龄化趋势。本病临床表现为头、颈、肩、臂、手、指麻木疼痛，肢体酸软无力，病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时则可出现头晕、心慌、大小便失禁、瘫痪等症状。 颈椎病的命名 20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。 90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。 二、解剖生理 颈部脊柱（the cervical vertebra） 由7个颈椎，6个椎间盘和所属的肌肉、韧带组成。 三、病因病理 各种急慢性损伤可造成椎间盘、韧带、椎间关节、钩椎关节等组织的不同程度的损伤，使颈椎的稳定性下降，促使颈椎退变、增生，从而压迫刺激神经、血管、脊髓产生临床症状。 1．内因 在一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变。 椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄： 是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。 2．外因 ①由于跌、仆、闪、挫或长期从事低头伏案工作； ②平时姿势不良、枕头和睡姿不当。 均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、椎体周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织则引起各种相应的临床症状和体征。 中医病因： 中医学关于颈椎病的论述多记载于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等病证中。 中医认为颈椎病与人的年龄及气血盛衰、筋骨强弱有关。年过四十肾气始衰，年过五十肝气始衰，年过六十筋肌懈惰，骨骸稀疏。年老体弱，肝肾、气血亏虚，筋肌骸节失却滋养；或被风寒湿邪所侵，气血凝滞痹阻；或反复积劳损伤，瘀聚凝结于脊窍，发为本病。 病因病理 颈椎退行性改变 发育性颈椎椎管狭窄 慢性劳损 颈椎的先天性畸形 职 业 Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。 血管病变 当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。 损伤和劳损 外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。 遗传因素 Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。 颈椎的先天性畸形 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄 片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明 显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸 形数约为正常人的一倍以上。此说明骨骼的变异与颈 椎病的发生有着一定关系。 在临床上较为多见、且与颈椎病发病相关性较大的畸形主要有：以颈2～3和颈3～4最为多见，其次为颈4～5，多为双节融为一体，三节融合者罕见，间隔一节或二节形成双节双融合者亦少见。 生活习惯 1．不良的睡眠体位（习惯于高枕睡眠） 2．不当的工作姿势 3．不适当的体育锻炼 4．…… 颈椎退行性改变 （一）椎间盘的退变 （二）椎体骨刺形成 （三）关节突及其韧带的变性 （四）颈椎发生退变 颈椎退行性改变 （一）椎间盘的退变 （二）椎体骨刺形成 （三）关节突及其韧带的变性 （四）颈椎发生退变 （一）椎间盘的退变 软骨板：软骨板变性，逐渐变薄，甚至为髓核所侵蚀发生缺损，软骨板变性使纤维环在软骨板的附着点变弱，并失去软骨板的半透膜作用，使得到体液营养物质的交换减少，促进了纤维环和髓核的变性。 （二）椎体骨刺形成 可由椎间隙变窄，椎间盘两端椎体周围的韧带松弛，前纵韧带及后纵韧带失去了防止脊柱过度活动能力，椎体的异常活动，刺激骨膜下新骨形成而成骨刺。椎体骨刺，